Sepsis Neonatal (1).pptx

Pediatric

1. SEPSIS NEONATAL Universidad Nacional Autónoma de Honduras/ FCM UNAH Allan Cubas Dra. Madrid PEDIATRIA

2. SEPSIS NEONATAL Síndrome clínico con respuesta sistémica a una infección hematógena, con o sin localización, con hemocultivo positivo o no, que se produce dentro de los primeros 28 días de vida. BACTEREMIA Es el hallazgo de gérmenes en la sangre de forma transitoria, sin alteraciones morfológicas o metabólicas importantes. SEPSIS DE INICIO PRECOZ Se presenta dentro de las primeras 72 horas de vida . SEPSIS DE INICIO TARDÍO Se presenta entre los 8 y 90 días tras el nacimiento. POTENCIALMENTE SÉPTICO O EN RIESGO DE SEPSIS Es el recién nacido con factores de riesgo predisponentes para infección, que no presenta evidencia clínica local o sistémica de infección.

3. DIAGNOSTICO Y ETIOLOGIA Diagnóstico de sepsis neonatal en base a tres pilares:

4. Identificar las principales características de la sepsis neonatal Precoz y Tardía.

5. SEPSIS DE INICIO PRECOZ Incidencia Frecuencia global de este tipo de sepsis es inferior a 1/1.000 recién nacidos vivos. Incidencia doble en lactantes moderadamente prematuros en comparación con los recién nacidos a termino. Microorganismos En Sepsis Inicio Precoz Gram negativos ( E.coli ), Enterococcus y Listeria monocytogenes , Estreptococcus del grupo B. Critobacter diversus

6. Investigar y reconocer los factores de riesgo maternos asociados a Sepsis Neonatal, como ser: 1. Factores de Riesgo Mayores Infección materna dos semanas previas al nacimiento. Fiebre materna intraparto de más de 38 °C RPM mayor a de 18 horas 2. Factores de Riesgo Menores Bacteriuria por EGB durante el embarazo. Instrumentación obstétrica (uso de fórceps). Tactos vaginales frecuentes (más de 4). Parto prolongado.

7. EVALUACION CLINICA Síntoma mas frecuente: dificultad respiratoria. Taquipnea y quejido leve con o sin necesidad de O2. Irritabilidad, letargo inestabilidad térmica Vómitos, íleo paralitico. Crisis convulsivas y apnea.

8. SEPSIS DE INICIO TARDIO Incidencia 2 entidades: 1. afectan a lactantes sanos. 2. afectan a la niños prematuros Mortalidad en lactantes con infecciones por Gram – fue de aprox. Del 40% y por infecciones micoticas de un 30%. Microorganismos En Sepsis Inicio Tardío Estafilococos coagulasas-negativos, gram - (E. coli , Klebsiella , Pseudomona, Enterobacter y Serratia )

9. SEPSIS DE INICIO TARDIO Factores de Riesgo Peso al nacimiento menor a 750 g Ventilación mecánica Retraso del inicio de la alimentación enteral Complicaciones de la prematuridad

10. Manifestaciones Clinicas Signos precoces de sepsis de inicio tardio Letargo Apnea Intolerancia a la via oral Incremento de la necesidad de soporte ventilatorio

11. DIAGNOSTICO: exámenes de laboratorio y gabinete

12. PCR Menor de10 mg/dl . Como ayuda para la confirmación diagnóstica de sepsis neonatal. Seguimiento al neonato con sepsis cada 48 a 72 horas. Seguimiento al potencialmente séptico a las 24 horas. La normalización de la PCR es un buen indicador de resolución de la infección con el tratamiento.

13. Punción Lumbar Debe realizarse únicamente: Neonatos con hemocultivos positivos Neonatos con riesgo elevado de sepsis Neonatos con hemocultivos negativos que reciben tratamientos empírico.

14. MANEJO Y TRATAMIENTO PROCEDIMIENTO 1. Ingreso a sala de recién nacidos. 2. Iniciar la vía oral con leche materna exclusiva. 3. Control de ingestas y excretas cada 8 horas. 4. Ambiente térmico neutro 5. Monitoreo de signos vitales cada 4 horas

15. MANEJO Y TRATAMIENTO PROCEDIMIENTO 6. Tomar exámenes de laboratorio y gabinete. 7. Inicio de terapia antibiótica empírica. 8. Hacer evaluaciones cada 8 horas o las veces que sean necesarias según condición del neonato.

16. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Consiste por lo general en un antibiótico beta lactamico y un aminoglucósido. Ampicilina y Gentamicina como tratamiento inicial. Se añade una cefalosporina de 3ra. Generación en donde la sospecha clínica de sepsis sea fuerte.

17. TERAPIA ANTIBIÓTICA Ampicilina: Dosis 100 mg/kg/dosis IV Ampicilina/Sulbactam: Dosis 100 mg/kg/dosis IV. Cefotaxime: Dosis 50 mg/kg/dosis IV Clindamicina: Dosis 5 - 7.5 mg/kg/dosis IV Oxacilina: Dosis 25 mg/kg/dosis IV, en meningitis 50 mg/kg/dosis IV Vancomicina: Dosis 10 mg/kg/dosis IV, en meningitis 15 mg/kg/dosis IV El esquema antibiótico con amikacina no debe sobrepasar los 10 días, para evitar el daño ótico. Piperacilina/Tazobactam: Dosis 50-100 mg/kg/dosis IV Ceftazidime: Dosis 30 mg/kg/dosis IV Imipenem : 20-25 mg/kg/dosis cada 12 horas IV. Meropenem: 20 mg/kg/dosis cada 12 horas, en meningitis 40 mg/kg/dosis IV cada 8 horas.

18. DURACIÓN DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA Determinar la duración del tratamiento antibiótico de acuerdo a lo siguiente: Riesgo potencial de infección: Si la evolución clínica y los estudios de laboratorio no apoyan el diagnostico de Sepsis se da el alta al recién nacido, después de 72 horas de observación sin antibióticos. 2. Sepsis con buena respuesta a la terapia : Si los cultivos son negativos: 7 días de tratamiento Si el hemocultivo es positivo y el cultivo de LCR es negativo: 10-14 días de tratamiento Si hemocultivo es positivo y en LCR se aísla un Gram negativo mantener terapia por 21 días Si no se realizo hemocultivo determinar duración del esquema de acuerdo a la evolución del paciente (7-14 días).

19. SOPORTE VENTILATORIO 1. Métodos no invasivos: 2. Métodos Invasivos: CPAP Nasal o Nasofaríngeo, principalmente en: RN que respiran espontáneamente pero con dificultad respiratoria leve a moderada. Frecuencia cardiaca mayor de 100 x min. o Cianosis. Apneas en prematuros principalmente menores de 1500 g. Ventilación Mecánica, en caso falla ventilatoria.

20. APORTE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS 1. Aporte de líquidos: 1er día de vida: 70-80 ml/kg/día 2do día de vida: 80-90 ml/kg/día 3er día de vida: 90-100 ml/kg/día Hasta la primera semana: 100-150 ml/kg/día .

21. SOPORTE METABÓLICO 1. Mantener el pH entre 7.35 - 7.45 2. Mantener el Bicarbonato entre 22-24 mEq/ lt 3. Mantener glicemia dentro de límites adecuados: En los tres primeros días de vida el rango de normalidad va de 40-125 mg/dl. Después del tercer día de vida 70-125 mg/dl.

22. SHOCK SEPTICO Fisiopatología Hipovolemia Disfunción miocárdica Vasodilatación periférica El tratamiento se basa en: Reposición con cristaloides (10-30 ml/kg) Dopamina en dosis de 5-20 microgramos /kg/min con o sin adrenalina en dosis de 0.05- 0.3 microgramos/kg/min. Elevación de las presiones pulmonares

23. RECOMENDACIONES Y CRITERIOS DE ALTA MÉDICA 1. Se encuentre estable por 48-72 horas. 2. Con buena succión y alimentándose exitosamente al pecho materno. 3. Hemograma, PCR y cultivos normales 4. Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a la unidad de salud para su seguimiento.

24. Recomendaciones a la Madre:

25. Referencias Bibliográficas 1. Normas atención durante la preconcepción embarazo parto puerperio y neonato [Internet]. Secretaria de Salud Honduras. [citado el 19 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.salud.gob.hn/site/index.php/component/edocman/normas-atencion-durante-la-preconcepcion-embarazo-parto-puerperio-y-neonato     2. Eichenwald EC. Cloherty y Stark. Manual de Neonatologia, 8.a. 8a ed. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2017.