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1. Bachiller: Berenice Uribe Bachiller: Berenice Uribe Bachiller: Berenice Uribe República Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital General “ Dr. Luis Razetti ” Servicio de Traumatología Barinas – Estado Barinas Fractura de acetábulo Dr. Oscar Barazarte Traumatólogo IPG Berenice Uribe IPG Jesús Valbuena IPG Marianny Vásquez

2. Fractura de acetabulo Las fracturas de acetábulo representan un desafío significativo en la traumatología ortopédica debido a su complejidad anatómica y las implicaciones funcionales que conllevan . E stas fracturas ocurren principalmente por traumas de alta energí a la fractura de acetábulo es una rotura en la parte de la pelvis que forma la cavidad en donde se aloja la cabeza del fémur, conocida como acetábulo Falla de muchos órganos (disfunción multiorgánica) Falla de muchos órganos (disfunción multiorgánica) Esta cavidad es crucial para estabilidad y movimiento de la cadera

3. Anatomía El acetábulo es una estructura ósea clave en la articulación de la cadera, esencial para la movilidad y el soporte del peso corporal. Se describe como una cavidad cóncava y profunda, con forma de copa, que se localiza en la cara lateral de la pelvis. Está formada por la convergencia de tres elementos óseos :

4. Anatómicamente el acetábulo puede dividirse en dos columnas principales: Forman una Y invertida Columna anterior ( componente iliopubiano ): se extiende desde la cresta ilíaca hasta la sínfisis del pubis e incluye la pared anterior del acetábulo. Columna posterior ( componente ilioisquiático ): se extiende desde la escotadura glútea superior hasta la tuberosidad isquiática e incluye la pared posterior del acetábulo Cúpula o techo acetabular: Es la porción superior que soporta la carga del acetábulo, situada entre las columnas anterior y posterior, y recibe contribuciones de cada una de ellas

5. Irrigación } La irrigación del acetábulo proviene principalmente de ramas de la arteria obturatriz Principales fuentes de irrigación • Arteria obturatriz : Su rama acetabular atraviesa la escotadura acetabular para irrigar el área.  • Arterias glúteas : La arteria glútea superior irriga la parte superior y la arteria glútea inferior la región posteroinferior.  • Arterias circunflejas : (medial y lateral): Son ramas de la arteria femoral y contribuyen formando una red vascular que rodea la articulación de la cadera. La irrigación del acetábulo, proviene de una red arterial compleja que involucra ramas de las arterias ilíacas internas y externas.

6. Manifestaciones clínicas Síntomas Pálida, fría, húmeda y pegajosa. El llenado capilar puede estar prolongado. Respiración: Rápida y superficial (taquipnea). Frecuencia cardíaca: Rápida y débil (taquicardia). (hipotensión). Gasto urinario: Disminuido o ausente. Síntomas neurológicos y conductuales: Estado mental : Ansiedad, confusión, agitación o letargo. Pérdida de conciencia : En casos graves. Síntomas específicos de la causa: Hemorragia Palidez visible. Pérdida de fluidos (vómitos, diarrea, quemaduras): Sequedad de mucosas, ojos hundidos y pérdida de turgencia de la piel.

7. Diagnostico Hematología completa Electrolitos séricos BUM y creatinina Glucemia Lactato sérico PT y PTT GSA Uroanálisis

8. Tratamiento A B C D E Mantener vía aérea permeable Oxigenoterapia: Fio2 100%. Monitorizar: frecuencia cardiaca y saturación , Considerar intubación Monitorizar: FC, TA, ECG continuo Canalizar dos vías venosas periféricas Fluido terapia y control de la hemorragia Nivel de conciencia Glicemia capilar Sedación para facilitar intubación Monitorizar temperatura para prevención de hipotermia

9. Tratamiento Reanimación con líquidos: Cristaloides: se administra bolos rápidos (500 a 1000ml), Solución fisiológica 0,9% o Ringer lactato Coloides En caso de shock hemorrágico la reposición con cristaloides no es suficiente y se sigue el protocolo de transfusión masiva

10. Hipotensión permisiva en shock hipovolémico La hipotensión permisiva, o reanimación hipotensiva, es una técnica de control de daños que consiste en permitir intencionadamente una presión arterial baja en pacientes con hemorragia activa, especialmente en casos de traumatismos graves, para evitar la reanimación con líquidos en exceso que podría empeorar el sangrado y la coagulopatía. ¿Cómo funciona? Restricción de líquidos: Se limita la cantidad de líquidos intravenosos administrados para no aumentar la presión arterial y, por ende, la presión hidrostática en los vasos sanguíneos lesionados Objetivo: Mantener la presión arterial sistólica en un rango específico (por ejemplo, 80-90 mm Hg), lo suficiente para asegurar la perfusión de los órganos, pero sin llegar a la normotensión Temporalidad : La hipotensión permisiva es una medida temporal que se aplica hasta que se pueda controlar la hemorragia de manera definitiva, ya sea a través de una cirugía o mediante la reposición de hemoderivados

11. Hipotensión permisiva en shock hipovolémico Beneficios: Minimiza la exanguinación: Ayuda a reducir la pérdida de sangre al mantener la presión en un nivel que dificulta la salida de la sangre de las lesiones vasculares. Previene la coagulopatía dilucional : Al evitar la sobrecarga de líquidos, se limita la dilución de los factores de coagulación, lo cual es crucial en el manejo de la hemorragia. Parte del control de daños: Se incluye en el concepto más amplio de reanimación para el control de daños, que incluye también la hipotermia y la corrección de la acidosis y la hipocalcemia. Consideraciones y riesgos Hipoperfusión tisular : Existe el riesgo de que una presión arterial demasiado baja pueda llevar a una hipoperfusión insuficiente de los tejidos. Condiciones especiales: No se recomienda en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, donde la prioridad es asegurar la perfusión cerebral. Investigación en curso: Si bien es una estrategia útil, se necesita más investigación para determinar con precisión los objetivos de presión y las poblaciones de pacientes en las que se debe aplicar.

12. Protocolo de transfusión masiva La persona designada para activar el protocolo: 1- llamara para notificar la activación del protocolo de transfusión masiva a: Banco de sangre: se deberá proveer la siguiente información; datos de identificación del paciente, diagnostico, ubicación. 2- Los formularios deberán tener anotado el protocolo de transfusión masiva. Retiro de 2u de glóbulos rojos empacados sin cruzar, entrega de muestra de sangre del paciente y la reserva de 4u de glóbulos rojos empacados, 4u de plasma fresco congelado, aféresis o poll de plaquetas . 3- solicitar paquete de hemocomponentes ; Primer paquete ( aprox 45 a 60m después de la activación): 2u de glóbulos rojos empacados, 4u de plasma fresco congelado Si va a ser necesario mas paquete se debe notificar a banco de sangre 4- Tomar y llevar muestra de tromboelastograma y gases arteriales 5- Verificar resultados de TEG para transfusión guiada 6- Notificar a banco de sangre la finalización del protocolo.

13. GRACIAS