SIKLUS HAID NORMAL PADA WANITA USIA SUBUR.pdf

siklus haid normal

1. SIKLUS HAID
NORMAL
Dr ArsanaWiyasaIW, drSpOG, SubspFER
DevisiFertilitasEndokrinologiReproduksi
DepartemenObginFKUB/RS Saiful Anwar Malang

2. SYARAT HAID NORMAL
üSaluranreproduksiperempuannormal
üPoros HiptalamusPituitariOvarium (HPO) normal
üSebelumPoros HPO bekerja, makaproses yang
pentingharusterjadiduluyaituproses perkembangan
seksualdan pubertas
üHaidteraturmerupakancerminandariinteraksiPoros
HPO dan saluranalatkelamin
30/07/24 AR-HAID 07024 2

3. 1.SALURAN REPRODUKSI
PEREMPUAN NORMAL
30/07/24 AR-HAID 07024 3

4. DIAGRAM PERKEMBANGAN GENITALIA INTERNA
WANITA
30/07/24 AR-HAID 07024 4

5. 1.Sumbuendokrinhipotalamus-hipofisis-ovarium yang utuh
2.Adanyafolikelyang responsifdi ovarium
3.Adanyaendometrium yang responsifdi dalamrahim.
SYARAT HAID NORMAL
AR-HAID 07024 5

6. üHipotalamusmengontrolsiklustersebut, ➜
hipotalamusdipengaruhioleh pusatyang lebih
tinggidi otak, ➜kecemasanataustres➜
mempengaruhimenstruasi.
üHipotalamusmenghasilkanhormonpelepas
gonadotropin (GnRH), suatudekapeptidayang
disekresisecarapulsatilkira-kirasetiap90 menit
mempengaruhikelenjarhipofisis
üGnRH mengalirmelaluipembuluhdarahkecil
sistemportal hipofisiskehipofisisanterior,
➜bekerjapada gonadotrofhipofisisuntuk
merangsangsintesisdan pelepasanhormon
perangsangfolikel(FSH)dan hormonluteinizing
(LH).
üMeskipunadaduagonadotropin, hanyaada
satuhormonpelepasuntukkeduanya.
KONTROL ENDOKRIN PADA SIKLUS MENSTRUASI
Hypothalamic–pituitary–ovarian–uterine axis
AR-HAID 07024 6

7. üFSH (glikoprotein)➜merangsangpertumbuhan
folikelselama'fasefolikular' darisiklus.
üFSH ➜merangsangsekresi➜estradiol, oleh sel
granulosa pada folikelovarium matang.
üLH (glikoprotein), ➜merangsangtestosteron, ➜
kemudiandiubaholeh ➜FSH menjadiestradiol
üLH memainkanperanpentingdalamovulasi.
üPeningkatanLH di pertengahansiklusinilahyang
memicupecahnyafolikelmatangdan pelepasan
oosit.
üProduksiprogesteronpascaovulasioleh korpus
luteum juga dipengaruhioleh LH.
üAktivitassiklusovarium dipertahankanoleh
mekanismeumpanbalikyang beroperasiantara
ovarium, hipotalamus, dan hipofisis.
KONTROL ENDOKRIN PADA SIKLUS MENSTRUASI
30/07/24 AR-HAID 07024 7

8. 30/07/24 AR-HAID 07024 8

9. üFasefolikuler(1 –8)➜↓estradiol &
progesteron(menstruasi) ➜FSH &
LH ↑➜merangsangperkembangan
folikel(10 –20).
üFolikelyang paling sensitifterhadap
FSH adalahfolikelyang ‘dominan’ ➜
folikelyang ditakdirkanuntuk
mencapaipematanganpenuh➜
ovulasi.
üFolikeldominanmunculpada fase
pertengahanfolikuler, sedangkan
sisanyamengalamiatresia.
üBersamaandenganpertumbuhan
folikeldominan, kadarestradiol ↑.
SIKLUS OVARIUM (FOLIKULER)
üFasefolikuler(9 –14) ➜ukuranfolikel↑,
akumulasicairan➜di antarasel
granulosa yang mengelilingioosit
➜ronggasentralberisicairanyang
disebut‘antrum’
üHal inimengubahfolikeldominan➜
folikelGraaf (oositmenempatiposisi
eksentrik, dikelilingioleh duahinggatiga
lapisanselgranulosa yang disebut
‘cumulus oophorus’.
30/07/24 AR-HAID 07024 9

10. üPematanganfolikel, ➜↑progresifE2
oleh selgranulosa folikelyang sedang
berkembang.
üKetika E2↑, ➜FSH ditekan(umpan
baliknegatif), ➜berfungsiuntuk
mencegahpematanganbeberapa
folikelsecarabersamaan.
üSelgranulosa ➜menghasilkan
hormonanti-müllerian(AMH) yang
mengaturfolikulogenesis➜
membatasijumlahfolikelyang
mengalamipematanganuntukmemilih
folikeldominan.
üProduksiAMH tertinggiterjadipada
folikelkecilpra-antral dan antral.
üAMH➜digunakansebagaipenanda
cadanganovarium, ➜↓saatmendekati
menopause. PCOS➜kadarAMH ↑↑.
SIKLUS OVARIUM (FOLIKULER)
30/07/24 AR-HAID 07024 10

11. üHari ke14 Ovulasi
üOvulasidiawali➔pembesaranfolikelyang
cepat, ➔diikutidenganpenonjolandari
permukaankorteksovarium ➔pecahnya
folikel, ➔ekstrusioositdan kumulus
ooforus
üBeberapawanita➔mengidentifikasiwaktu
ovulasi➔merekamengalaminyerijangka
pendek➔fosailiaka➔'mittelschmerz’
ü↑akhirE2 ➜lonjakanLH (pertengahan
siklus) sebelumovulasi, ➜↓tajamkadar
estradiol ➔↑P4.
üOvulasiterjadi➜18 jam setelahlonjakan
LH di pertengahansiklus.
SCHEMATIC DIAGRAM OF OVULATION
IN A 28-DAY CYCLE
30/07/24 AR-HAID 07024 11

12. üHari ke15 -28
üSisafolikelgraaf, yang tertahandi ovarium, ditembusoleh kapilerdan fibroblasdariteka, yaituselyang
mengelilingifolikel.
üSelgranulosa mengalamiluteinisasi; strukturinisecarakolektifmembentukkorpusluteum.
üKorpusluteum adalahsumberutamahormonsteroid seksestradiol dan progesteron, yang disekresioleh
ovarium pada fasepasca-ovulasi.
SIKLUS OVARIUM (FASE LUTEAL)
30/07/24 AR-HAID 07024 12

13. üKorpusluteum ➜↑P4&E2 keduakalinya.
üKadar P4 ➜puncaknya1 minggusetelahovulasi(harike21 darisiklus28 hari).
üTesserum P4 pada saatini➜menunjukkanbahwaovulasitelahterjadi.
SIKLUS OVARIUM (FASE LUTEAL)
30/07/24 AR-HAID 07024 13

14. üPada faseluteal, ➜gonadotropin mencapaititiknadir dan tetaprendahhinggaterjadiregresikorpusluteum yang
terjadipada harike26 hingga28.
üJika terjadipembuahandan implantasi, ➜korpusluteum ➜dipertahankanoleh human chorionic gonadotropin ( hCG)
yang disekresikanoleh trofoblas.
üDeteksikeberadaanhCGdalamsampelurinataudarahmenjadidasarteskehamilan.
üJika pembuahandan implantasibelumterjadi, ➜korpusluteum akanmengalamiapoptosis.
ü➜kadarprogesteronturundan menstruasipun terjadi.
ü↓kadarhormonseks➜kadarFSH dan LH ↑dan MEMULAI SIKLUS BERIKUTNYA.
SIKLUS OVARIUM (FASE LUTEAL)
30/07/24 AR-HAID 07024 14

15. SIKLUS ENDOMETRIUM (FASE PROLIFERASI)
üEndometrium➜lapisansuperfisial,
yang luruhselamamenstruasi, dan
lapisanbasal, yang tidakberperandalam
proses initetapimeregenerasilapisan
superfisialtersebutselamasiklus
berikutnya.
üPersimpanganantaralapisan-lapisanini
ditandaidenganperubahankarakter
arteriolyang mensuplaiendometrium.
üArteriolmelintasiendometrium basal
secaralurus, tetapisetelahitujalurnya
menjadiberliku-liku, ➜menimbulkan
bagianspiral arteriol.
üKonfigurasianatomiiniberperanpenting
dalampelepasanfisiologislapisan
superfisialendometrium.
30/07/24 AR-HAID 07024 15

16. üSetelahmenstruasi, endometrium pulih
sekitarharikelimasiklussebagaiakibat
dariproliferasisel-selstroma basal pada
permukaanrahimyang gundul(zona
basalis)
üPeningkatanaktivitasmitosis epitel
stroma dan kelenjarberlanjutsepanjang
fasefolikulardarisiklusdan seterusnya,
hingga~3 harisetelahovulasi.
üHiperplasiaseldan peningkatanmatriks
ekstraselulermenyebabkanpenebalan
endometrium selamafaseproliferasi
akhir.
üKetebalanendometrium meningkat
dari~0,5 mm hingga5 mm selama
faseproliferasi.
SIKLUS ENDOMETRIUM (FASE PROLIFERASI)
30/07/24 AR-HAID 07024 16

17. üProliferasidan diferensiasiendometrium
➜dirangsangoleh E2 yang disekresikanoleh
folikelyang sedangberkembang.
üKadar E2 dan ER ↑ pada awalfasefolikular
dan mencapaipuncaknyasesaatsebelum
ovulasi➜menurunsetelahovulasisebagai
responsterhadapperubahankadar
progesteron.
üEstradiol➜merangsangsintesisfaktor
pertumbuhansepertiinsulin (IGFs), faktor
pertumbuhantransformasi(TGFs), dan faktor
pertumbuhanepidermal (EGF)
üEstradiol➜menginduksisintesisPR di
jaringanendometrium.
üTingkat PR mencapaipuncaknyapada saat
ovulasi, ketikatingkatestradiol tertinggi, ➜
mempersiapkanfaseluteal siklus.
SIKLUS ENDOMETRIUM (FASE PROLIFERASI)
30/07/24 AR-HAID 07024 17

18. üProgesteron, sebaliknya,
melawankerjaestradiol pada sel
epitelendometrium dengan
menghambatekspresiER dan
merangsangekspresi17β-HSD
dan sulfotransferase.
ü17β-HSD mengubahestradiol
menjadiestron, yang merupakan
estrogen yang lebihlemah.
üSulfotransferase
mengkonjugasikanestrogen
menjadisulfat, menjadikannya
tidakaktifsecarabiologis.
SIKLUS ENDOMETRIUM (FASE PROLIFERASI)
30/07/24 AR-HAID 07024 18

19. SIKLUS ENDOMETRIUM (FASE SEKRESI)
üFaseluteal awal➜progesteron
➜merangsang17β-HSD dan
reaksisulfatasi↓ER sel
endometrium.
üKetigaefekantiestrogenik➜
menghentikanfaseproliferasi
siklusendometrium.
üProgesteronjuga merangsang
komponenkelenjar
endometrium dan dengan
demikianmenginduksi
perubahansekresipada
endometrium.
30/07/24 AR-HAID 07024 19

20. üSelamafasesekretorikpertengahan
hinggaakhir, ➜sekretorikelenjar
endometrium ↑, Vaskularisasi
meningkat↑, glikogen↑, ketebalan↑5 -
6 mm.
üKelenjarendometrium menjadipenuh
dengansecret, berliku-liku➔mencapai
aktivitassekresimaksimalpada sekitar
harike20 atau21 siklusmenstruasi.
üMulai9 -10 harisetelahovulasi, sel-sel
stroma yang mengelilingiarterispiralis
rahimmembesardan mengembangkan
sitoplasmaeosinofilik, dengankompleks
Golgi dan retikulumendoplasmayang
menonjol➔Prosesinidisebutsebagai
pradesidualisasi.
SELAMA FASE SEKRETORIK PERTENGAHAN HINGGA AKHIR
30/07/24 AR-HAID 07024 20

21. üProgesteron, ➔selstroma berbentukgelendongmenjadiseldesiduabulatdan membentuk
matriksekstraseluleryang terdiridarilaminin, fibronektin, heparin sulfat, dan kolagentipeIV.
üFokusmultipelseldesiduamenyebarkeseluruhlapisanatasendometrium dan membentuklapisan
padatyang disebutzona compacta.
üSelinflamasimenumpukdi sekitarkelenjardan pembuluhdarah.
üEdema pada zona tengahendometrium membedakanarea kompakdarizona spongiosa di
bawahnya, dimanakelenjarendometrium menjadilebihmenonjol.
30/07/24 AR-HAID 07024 21

22. üFaseluteal akhir➔sebelummenstruasiberikutnya, ➔E2 & P4 ↓, ➔menyebabkannekrosisduapertigabagian
atasendometrium.
üSelamaperiodeini, arterispiralis secararitmismengalamispasmedan kemudianberelaksasi.
üPeriodesiklusinikadang-kadangdisebutsebagaifaseiskemik.
üKetika selmulainekrosis,➔hidrolasedilepaskandarilisosom➔menyebabkankerusakanlebihlanjutpada
endometrium.
üProduksiprostaglandinmeningkatsebagaiakibatdariaksifosfolipaseyang dibebaskandarilisosom.
üNekrosisselpembuluhdarahmenyebabkanpendarahanmikro.
üRata-rata kehilangandarah, jaringan, dan cairanserosa berjumlah~30 ml.
üDarah menstruasitidakmenggumpalkarenaadanyafibrolisinyang dilepaskandarijaringanendometrium yang
nekrotik.
30/07/24 AR-HAID 07024 22

23. StartJust after menstruation with resting phase in the
1st 2 days
EndWith ovulation
The main hormoneEstrogen
Duration9 –11 days when the cycle is 28 days (variable).
Endometrial thickness3 –4 mm just before ovulation
GlandsSimple tubular lined with columnar epithelium
Stroma cells↑In number & little cytoplasm
Vascularity↑
PROLIFERATIVE PHASE
30/07/24 AR-HAID 07024 23

24. Startwith ovulation of the same cycle
Endwith the onset of menstruation of the next cycle
The main hormoneprogesterone, with minor effect of estrogen
Duration14 days whatever the cycle (fixed)
Endometrial thickness6 -8 mm just before menses i.e. double the
proliferative phase.
Glandstortuous, lined with cuboidal epithelium & lumen is
distended with secretions.
Stroma cellsedematous& more cytoplasm
Vascularity↑↑↑
SECRETORY PHASE PHASE
30/07/24 AR-HAID 07024 24

25. AKHIR FASE
LUTEAL P↓
NF!"↑
IL6; TNF!;
CCL2; CXCL8↑
Leokosit↑
MMP↑
PELEPASAN
LAPISAN FUNSIONAL
ENDOMETRIUM
COX2↑
PG↑
Hipoksia
PGF2#;
Endotelin↑
Vasokonstriksi
A spiralis
konstriksi
PERDARAHAN ↓REPAIR
LAPISAN FUNSIONAL
ENDOMETRIUM
MENSTRUASI
FISIOLOGI
MENSTRUASI
1
23

26. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of
abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions

27. HAID
HIPOTALAMUS
PITUITARI
GnRH
FSH
OVARIUME2/P4 ↑+
LH
E2/P4 ⇩
E2 200
pq/ml+
-
OVULASI
30/07/24 AR-HAID 07024 27
P4↓
Apoptosis