Sinais meningoradiculares 19

Aula de propedêutica neurológica da Disciplina de Clínica Propedêutica médica da UNILUS

1. Sinais Meningorradiculares
Reações musculares patológicas
MFMM

2. LEPTOMENINGES
Glicose
Caratercolagenodenso resistente
à infecção

4. Síndrome meníngea
•Processos irritativos das meninges, que dão
origem a síndrome meníngea:
Inflamação
Infecção
Hemorragia
Químico
MFMM

5. Síndrome meníngea
•Meningite agudamais comum (bactérias e
vírus)
•Meningite cronicamenos frequente
(meningite tuberculosa, sifilítica e fungos)

6. Meningite
tuberculosa
Mal de Pott:
tuberculose
óssea

7. Meningites agudas
Menigitesagudas
Infecciosa
-Febre
-Calafrio
-Mal estar
-Prostração
-Mialgias (viral)
-Rashcutâneo
Hipertensão
intracraniana
(cefaléia)
Meningorradicular
-Rigidez de nuca
-Sinal de Kernig
-Sinal de Brudzinski
-Sinal de Lasègue

8. Sinais de irritação meníngea
•Produzidos por processos inflamatórios que
determinam espasmo da musculatura
paravertebral e estiramento de raízes e
meninges inflamadas.
•Sugestivos de processos infecciosos afetando
as meninges (meningites) ou hemorragia
subaracnóidea.

9. Sinais de irritação meníngea
•Mnifestações secundárias:
ao deslocamento de estruturas intra-
espinhais,
variação de tensão das raízes inflamadas e
hipersensíveis,
presença de material estranho no espaço
subaracnóideo (sangue) ou associados à
hipertensão liquórica

10. Sintomas que podem acompanhar os sinais de
irritação meningorradicular
•Cefaléia
•Rigidez de nuca
•Fotofobia
•Hiperacusia
•Febre
•Calafrios
•Náuseas
•Vomitos
•Irritabilidade
•Confusão mental
•Delírio
•Coma
•Convulsão

11. Crise epiléptica
Petéquias
Manifestações clínicas

12. BACTÉRIA
VÍRUS
Meningite
Meningoencefalite
Encefalite
Meningoencefalomielite

13. MENINGITE
•Síndrome infecciosa
•Síndrome de irritação
meníngea
Prejuízo cognitivo:
•consciência,
•orientação,
•comportamento
•fala.
Sinais Focais:
crise epiléptica,
hemiparesia
ENCEFALITE

14. BACTERIANA Viral
Síndrome clínica clássicaSíndrome clínica clássica
Irritação meníngea Irritação meníngea
HIC (hipertensão intracraniana)HIC (hipertensão intracraniana)
Toxemia Curso benigno=> autolimitado
Quadro Clínico
EXCEÇÃO:
ENCEFALITE HERPÉTICA

15. Sinais de Irritação Meníngea
•Rigidez de nuca
•Sinal de Kernig
•Sinal de Brudzinski
•Sinal de Lasègue

17. Rigidez de nuca
•O que é?
Resistência à flexão passiva da cabeça (por
contratura da musculatura cervical posterior)
•O que causa?
Lesão muscular
Irritação meníngea

18. Rigidez de nuca
•Palpação do tonus muscular da musculatura
cervical posterior
•Mobilização do pescoço para os lados (para
excluir causas osteoarticulares da rigidez de
nuca
•Flexão súbita do pescoço do paciente em
decúbito dorsal com a mão do examinador no
torax do paciente

19. Rigidez de nuca
•Causas:
Meningite aguda
Hemorragia subaracnoidea (HSA)cefaléia
súbita de forte intensidade, vomitos, a dor
piora com o esforço físico, normalmente sem
febre

20. Hemorragia subaracnóidea
•sangramento se difunde pelo espaço
subaracnóide da meninge, ruptura de um
aneurisma intracraniano: geralmente súbito e
sem aviso prévio
•a presença de sangue no espaço subaracnóide
produz sinais de irritação meníngea: rigidez de
nuca, sinal de Kerning, às vezes febre.

22. Rigidez de nuca
•Rigidez e espasmo da musculatura cervical e resistência
a movimentação passiva
•Diagnóstico diferencial:
osteoartrose,
abscesso retrofaríngeo,
mastoidite,
adenopatias cervicais,
parkinsonismo,
miosite,
trauma
processos expansivos da fossa posterior.

23. Meningismo
•Tríade:
rigidez na nuca,
fotofobia(intolerância ao brilho da luz)
dor de cabeça

24. Sinal de Brudzinski
•Paciente em decúbito dorsal com membros
inferiores estendidos
•O examinador posiciona uma das mãos sobre
o torax do paciente e com a outra mão
determina a flexão súbita do pescoço
•A flexão passiva da cabeça provoca flexão uni
ou bilateral das coxas e das pernas

26. Sinal de Brudzinski
•Presente quando, ao se tentar fletir
passivamente o pescoço como na pesquisa de
rigidez de nuca, ocorre ligeira flexão das coxas
e dos joelhos

27. Sinal de Brudzinski
•Flexão involuntária da perna sobre a coxa, e
desta sobre a bacia ao se tentar antefletira
cabeça

28. Sinal de Brudzinski

29. Sinal de Kernig
•Paciente em decúbito dorsal com a coxa
fletida sobre a bacia e a perna fletida sobre a
coxa ambas a 90°, seguido de extensão da
perna
•A extensão passiva do joelho é acompanhada
por dor e limitação da extensão da perna

31. Quadro Clínico

32. Sinal de Kernig

33. Sinal de Brudzinski
Sinal de Kernig

34. Sinal de Lasègue
•Paciente em decúbito dorsal e membros
inferiores estendidos, examinador faz flexão
passiva da coxa sobre a bacia.
•Positivo: Dor na face posterior do membro
examinado.

36. Sinal de Lasègue
•Para saber se o sinal de Lasegue épositivoo
paciente deve ficar deitado.
•O médico imobiliza o osso ilíaco e o tornozelo e o
paciente levanta a perna com o joelho estendido
até mais ou menos 40 graus.
•O sinal é positivo quando ocorre muita dor na
região lombar ou glútea e esta dor segue para o
nervo isquiático.

37. Sinal de Lasègue
•Tentativa de elevação passiva do membro inferior
(flexão da coxa sobre a bacia)
•Aumento da sensibilidade: flexão dorsal do pé
examinado
•Resultado positivo: dor na face postero-lateral da
coxa ipsilaterale resistência ao movimento
•Nas meningites=> bilateral
•Diagnóstico diferencial: patologias compressivas
de raízes lombossacras, por hérnias de
disco/tumores, unilaterais

38. Sinal de Lasègue

39. Sinal de Lasègue

40. Quadro Clínico

41. Radiculalgia
•Desencadeada ou exacerbada por
movimentos que provoquem tração da raiz
afetada ou esforços físicos (tosse, espirro,
evacuação=> aumento da pressão do líquor
com repercussão na raiz afetada)
•Lombociatalgia=> patologias na coluna
lombossacra
•Cervicobraquialgia=> patologias na coluna
cervical

42. Sinal de Naffziger
•As veias jugulares são comprimidas de ambos
os lados por cerca de 10 segundos, enquanto
o paciente permanece na posição supina. A
face do paciente fica ruborizada e é pedido
para ele tossir. O aparecimento de dor na
região lombar causada pela tosse indica
presença de aumento intratecal.

43. Sinal de Naffziger