SINDROME DE REALIMENTACION.pptx

Síndrome de realimentacion.

1. ZAIRA SANCHEZ RESIDENTE DE 1ER AÑO PEDIATRIA SINDROME DE REALIMENTACION

2. DEFINICION Es una complicación grave asociada a la rehabilitación nutricional intensiva. Se refiere a las consecuencias metabólicas y fisiológicas de una administración rápida o masiva de nutrientes en presencia de desnutrición Incluye principalmente las alteraciones en los niveles de iones intracelulares (potasio, magnesio y fósforo) Refleja el cambio de un metabolismo catabólico a uno anabólico

3. CONSIDERACIONES IMPORTANTES Se da principalmente en pacientes que reciben nutrición parenteral, si bien puede aparecer con cualquier tipo de nutrición. La principal herramienta para su prevención radica en la correcta identificación de los pacientes con riesgo de desarrollar SR, previa a la instauración del soporte nutricional. I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163

4. HISTORIA En los años 70 con el advenimiento de la nutrición parenteral se evidencio misma sintomatología y fue en 1981 cuando Weinsier los catalogó como síndrome de realimentación En 1940, El estudio clásico que describe el SR fue realizado por Keys et al en varones sanos objetores de conciencia de la Segunda Guerra Mundial. Los participantes se sometían a semi ayuno durante 6 meses, tras los que se reintroducía una alimentación oral normal. La consecuencia fue una disminución de la reserva cardiovascular, con insuficiencia cardíaca así como alteraciones neurológicas (neuropatía, convulsiones, coma) y muerte súbita. Fernández López MT et al. Sindrome de realimentacion . Revision . Farm Hosp . 2009;33(4):183-193

5. EPIDEMIOLOGIA La incidencia varía, se reporta hasta en un 40% de los enfermos que con enfermedad grave aguda o por desnutrición crónica. La prevalencia es desconocida, por encontrarse infradiagnosticado Puede presentarse desde las primeras 24 a 48 horas de iniciada la terapia nutricional aunque se han descrito también formas tardías que se inician a partir del quinto día. La hipofosfatemia es un hallazgo frecuente en los pacientes hospitalizados; afecta al 3-42 % . La incidencia es alta en las unidades de cuidados intensivos Estudios demuestran que: hipofosfatemia relacionada con la realimentación en el 34 % de los pacientes de cuidados intensivos después de un ayuno de tan sólo 48 h Fernández López MT et al. Sindrome de realimentacion . Revision . Farm Hosp . 2009;33(4):183-193

6. FISIOPATOLOGIA Fernández López MT et al. Sindrome de realimentacion . Revision . Farm Hosp . 2009;33(4):183-193

7. PREVENCION I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163

8. MANIFESTACIONES CLINICAS I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163

9. SITUACIONES EN RIESGO • Anorexia nerviosa • Menos del 80% del peso ideal para la talla • Pacientes con un aporte energético por debajo de lo recomendado en los últimos 10-14 días (incluidos aportes i.v . inadecuados de proteínas o energía) • Pérdida brusca de peso >10% en los últimos 1-2 meses (incluidos los pacientes obesos) • Kwashiorkor y marasmo • Enfermedades crónicas que cursan con desnutrición (diabetes mellitus mal controlada, caquexia cancerosa, cardiopatía congénita moderada-grave, enfermedad hepática crónica...) • Síndromes de malabsorción con mal control (incluida la enfermedad inflamatoria intestinal, la fibrosis quística y el síndrome de intestino corto) • Parálisis cerebral y otras enfermedades que cursan con disfagia • Niños desatendidos • Pacientes en periodo postoperatorio

10. TRATAMIENTO Paciente asintomático con niveles bajos de fósforo (la situación más frecuente). NO se deben aumentar los aportes nutricionales hasta que el fósforo se haya normalizado. Paciente con signos clínicos de SR (combinación de edema, confusión y taquicardia de reposo) y fósforo bajo (aunque puede ser normal). Se debe descartar un SR, no aumentar los aportes nutricionales, realizar un electrocardiograma y registrar los niveles de electrólitos UCIP I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163

11. ALTERACIONES ELECTROLITICAS I. Ros Arnal, et al. Síndrome de realimentación en pediatría: clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp. 2017; 75(9-10): e159-e163

12. TRATAMIENTO APORTE CALÓRICO porcentaje de los requerimientos nutricionales según el peso y la categoría de riesgo. En pacientes >20 kg, no exceder en ningún caso las 1200 Kcals Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding Syndrome . Pediatr . Clin . N. Am. 2009: 56 (5): 1201-1210.

13. TRATAMIENTO 2. FORMULA La elección del tipo de fórmula es un tema controvertido y sin un nivel de evidencia concluyente fórmula hidrolizada o elemental. Se sugiere un aporte inicial para los niños desnutridos de 0,6-1 g/kg/día. Fórmula con lactosa: Se recomienda la utilización de fórmulas con lactosa en niños < 6 años, con intestino sano, sin diarrea o malabsorción, sin antecedentes de intolerancia y que previamente consumieran fórmula o leche con lactosa en su alimentación diaria Fórmula sin lactosa: Se recomienda el uso de fórmulas sin lactosa para todos los pacientes que no cumplan con los criterios para recibir fórmulas con lactosa y niños > 6 años Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding Syndrome . Pediatr . Clin . N. Am. 2009: 56 (5): 1201-1210.

14. PERDIDA DE PESO Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding Syndrome . Pediatr . Clin . N. Am. 2009: 56 (5): 1201-1210.

15. CONCLUSIONES El SR de realimentación es un cuadro clínico potencialmente grave. Su prevención exige la detección de los individuos en riesgo, así como la realización del soporte nutricional de forma cuidadosa y con una monitorización adecuada. Una vez diagnosticado un paciente de SR habrá de suspenderse el soporte nutricional de forma inmediata, instaurar las medidas de apoyo necesarias y corregir las anomalías electrolíticas subyacentes