Sindrome Hemorrágico en pacientes pediatricos

Síndrome hemorragico

1. Sx Hemorragico
Francisco Javier Ulloa Guzman
Clínica de Pediatría
MCPE 220829818
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Hospital General de Occidente

2. Elsíndromehemorrágicoenpediatríaesunconjuntodesignosysíntomas
queindicanlapresenciadeunahemorragiaactivacontrastornosdela
coagulaciónenlosniños.
Estesíndromepuedetenermúltiplescausasypuedevariardesdecasoslevesdefácil
resoluciónhastasituacionespotencialmentemortalesquerequierenatenciónurgente.
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023
TrombocitopeniaHemofilia A y BVonWillebrand
Sangrado de
Tubo DigestivoTraumatismos
DeficVit K

3. •Trastornos de la coagulación: Los niños pueden presentar trastornos hemorrágicos
congénitos, como la hemofilia o la enfermedad de von Willebrand, que afectan la
capacidad del cuerpo para coagular de manera adecuada.
•Trombocitopenia: Pueden deberse a trastornos congénitos, como la trombocitopenia
inmune o la púrpura trombocitopénica idiopática, o adquiridos, como la
trombocitopenia inducida por medicamentos o la sepsis.
•Enfermedades sistémicas: Algunas enfermedades sistémicas, como la leucemia, la
enfermedad renal avanzada o los trastornos hepáticos, pueden causar alteraciones en
la coagulación y aumentar el riesgo de hemorragias.
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023

4. •Traumatismos: Los traumatismos pueden provocar hemorragias agudas, como las
hemorragias intracraneales después de un traumatismo craneal grave o las
hemorragias intraabdominales después de un traumatismo abdominal.
•Enfermedades infecciosas: Como el dengue o la fiebre hemorrágica viral, pueden
causar trastornos de la coagulación y provocar hemorragias.
•Trastornos de la función plaquetaria: Además de las deficiencias de plaquetas, los
niños pueden presentar trastornos en la función plaquetaria que dificultan la
formación de coágulos sanguíneos.
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023

6. Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023
Se utiliza para evaluar la
probabilidad de un trastorno
hemorrágico (especialmente
VWD) en niños con síntomas de
sangrado.

7. Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023
En niños, un puntaje de
≥2 puntos se considera
una evaluación positiva.

9. LaenfermedaddevonWillebrand(VWD)esunodelostrastornoshemorrágicos
hereditariomáscomún.
HaytrestiposprincipalesdeVWD:
•Eltipo1sedebeaunareduccióncuantitativaenlaproteínadelfactor(VWF)
•Eltipo2sedebeaunVWFdisfuncional.
•Eltipo3sedebealaausenciaoreducciónseveramentedisminuidadelVWF
Eltipo2sedivideencuatrosubtiposquereflejanlafunciónespecíficadelVWFafectada.
Eltipoysubtipotienenposiblesimplicacionesparaelriesgodesangrado,pruebasdiagnósticas,
manejoyasesoramientogenético.
Paula James, MD. Von Willebrand disease (VWD): Treatment of major bleeding. Up to Date. 2023

10. ElmanejopuedevariarampliamentedependiendodeltipodeVWD,lagravedady
ubicacióndelsangrado,ylanecesidaddeprocedimientosinvasivos.
ElsangradoocurrecuandofactordevonWillebrand(VWF)enplasmadisminuyelo
suficientecomoparaafectarlahemostasia,ocuandoundefectocualitativoenelVWF
afectaunadesusfuncioneshemostáticas.
Tratamiento:
•ConcentradodeFVW
•2to4mL/minuto
Paula James, MD. Von Willebrand disease (VWD): Treatment of major bleeding. Up to Date. 2023

11. Paula James, MD. Von Willebrand disease (VWD): Treatment of major bleeding. Up to Date. 2023

12. •HemofiliaA:DeficienciahereditariadelfactorVIII(factor8[codificadoporelgenF8]).
•HemofiliaB:DeficienciahereditariadelfactorIX(factor9[codificadoporelgenF9]);
tambiénllamadaenfermedaddeChristmas.
•Grave:Sedefinecomounaactividaddefactor<1porciento,loquecorrespondea<0,01UI/mL.
•Moderada:Sedefinecomounniveldeactividaddefactor≥1porcientodelnormaly≤5por
cientodelnormal,loquecorrespondea≥0,01y≤0,05UI/mL.
•Leve:Sedefinecomounniveldeactividaddefactor>5porcientodelnormaly<40porcientodel
normal(≥0,05y<0,40UI/mL).
W Keith Hoots, MD. Acute treatment of bleeding and surgery in hemophilia A and B. Up to Date. 2023

13. Si el paciente no tiene su propio factor consigo, se prefiere el factor recombinante.
El factor derivado del plasma puede ser utilizado si el factor recombinante no está disponible.
W Keith Hoots, MD. Acute treatment of bleeding and surgery in hemophilia A and B. Up to Date. 2023

14. Latrombocitopenia,definidacomounrecuentodeplaquetas<150,000sesospechaclínicamente
cuandounniñodesarrollasíntomasclínicoscaracterísticos,queincluyenunaerupciónpetequial,
moretonesosangradofácil,ohemorragiamucosa.
•Una causa común de trombocitopenia en niños es la trombocitopenia idiopática inmune (ITP).
•DENGUE
La trombocitopenia se clasifica según su gravedad dependiendo del recuento de plaquetas:
•Leve: Recuento de plaquetas de 100,000 a <150,000/microlitro.
•Moderada: Recuento de plaquetas de 50,000 a 99,000/microlitro.
•Severa: Recuento de plaquetas <50,000/microlitro. La trombocitopenia grave se asocia con un
mayor riesgo de sangrado que puede resultar en morbilidad o muerte.
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023

16. •Ladeficienciaesparticularmentecomúnentrelosreciénnacidosylactantesamamantados.
•LavitaminaKprovienenormalmentedeladietaydelasíntesisbacterianaintestinal.
•Elintestinonoestácolonizadoalnaceryporlotantonohayproducciónbacterianade
vitaminaKyalagotarselasreservasdevitaminaKobtenidasdelamadreatravésdela
placenta,aparecerlasmanifestacionesclínicas.
Pantoja Ludueña Manuel. Enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K. Rev. bol. ped. 2009 Ene; 48( 1 ): 67-71.

17. •EltratamientodelaenfermedadhemorrágicadelreciénnacidopordeicienciadevitaminaK
consisteenlaadministraciónde1a2mgdevitaminaKIMoIVlentaenDU.
•Silahemorragiaesconsiderablesepuedeadministrarademás,10a15mL/Kgdeplasmafresco
congelado.
•Posterioralas12horasdeadministracióndelavitaminaK,
debenmejorarlaspruebasdecoagulación
•Ensituacionesdondelahemorragiahallegadoaserconsiderableoencasodechoque
hipovolémicoseránecesarialaadministracióndepaqueteglobular10mL/Kg/dosisosangre
frescatotal20mL/Kg/dosis.
Pantoja Ludueña Manuel. Enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de vitamina K. Rev. bol. ped. 2009 Ene; 48( 1 ): 67-71.

18. ABCD
•Valorar sitios de sangrado activo
•Trauma de resolución qx
•Restitución hídrica
•Control físico (presión o compresión)
de la herida o sitio de sangrado.
Detener la hemorragia
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023

19. •Elsangradogastrointestinalsuperiorcomúnmentesepresentaconhematemesis
(vómitodesangrerojaomaterialsimilaracafémolido)y/omelena(hecesnegrasy
alquitranadas).
•Encomparación,lahematoquecia(sangrerojabrillanteodecolormarrónrojizoo
coágulosfrescosporelrecto)sueleserunsignodeunafuentegastrointestinalinferior.
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023

22. •Tratar primero:
Parapacientesconsangradopotencialmentegraveoquepongaenpeligrosuvida,es
importanteiniciareltratamientodeinmediato,inclusoantesdequesecompletela
evaluacióndiagnóstica.
Dichodeotramanera:tratarprimero,evaluardespués,planificarterapiasadicionales
despuésdeconsiderartodoslosproblemasrelevantes.
•Evaluarsitiodehemorragiayseveridad.
•VitaminaK
Sarah O'Brien, MD. Approach to the child with bleeding symptoms. Up to Date. 2023

27. Gracias por su
atención