T8-protección al paciente.pptx (MEDICINA NUCLEAR)

T8-protección al paciente.pptx (MEDICINA NUCLEAR)

1. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 1 TEMA 8 Protección al paciente

2. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 2 Introducción Sistema de protección en exposiciones médicas Principios del sistema Particularidades respecto al sistema de protección para la exposición ocupacional y el público Particularidades por realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos Justificación Optimización Niveles de referencia

3. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 3 Justificación El principio de justificación indica que no se debe realizar ninguna práctica que no implique un beneficio para los individuos expuestos o para la sociedad, que no sea suficiente como para compensar el detrimento causado.

4. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 4 Detrimento Concepto complejo Intuitivamente se puede pensar en los perjuicios para la salud Tendemos a pensar en los efectos deterministas En medicina nuclear tenemos que valorar la probabilidad de producir un perjuicio y también la gravedad del mismo

5. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 5 Definición de detrimento Suma ponderada de probabilidades de producción de efectos tomando como peso de ponderación la gravedad de cada uno de los efectos La suma anterior sólo tiene sentido si los efectos a los que da lugar la radiación son independientes En medicina nuclear estamos muy por debajo de los umbrales de aparición de efectos deterministas y se asume que estamos en condiciones de independencia

6. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 6 Justificación de prácticas médicas Una práctica médica estará justificada si el beneficio para los pacientes obtenido de su diagnóstico o tratamiento es mayor que los perjuicios inducidos, teniendo en cuenta la gravedad de estos perjuicios Las prácticas médicas han demostrado de forma genérica a lo largo del tiempo las claras ventajas que producen frente a los riesgos asociados

7. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 7 Justificación de prácticas médicas II La contribución a la dosis colectivas de las prácticas médicas sigue en aumento Las pruebas de medicina nuclear: Son complementarias Son de utilidad cuando el resultado de las mismas contribuye a modificar la conducta diagnóstica o terapéutica, o a confirmar su diagnóstico

8. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 8 Causas de injustificaciones Repetición de pruebas ya realizadas: mala gestión Pruebas complementarias que no modifican la atención: irrelevancia o improbabilidad de obtener el resultado buscado Petición de pruebas en periodo de tiempo inferiores a los de cambio en la evolución del paciente Petición de pruebas inadecuadas: pruebas obsoletas Realización inadecuada de la petición: exploraciones incorrectas Petición excesiva de pruebas: modos de trabajo y demanda de los pacientes

9. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 9 Responsabilidades sobre la justificación Algunas de las causas anteriores tienen su origen en el médico prescriptor En las unidades de medicina nuclear la legislación española responsabiliza al médico nuclear de valorar la correcta indicación del procedimiento y definir alternativas al mismo sin riesgo radiológico o con menor riesgo radiológico

10. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 10 Justificación más allá del paciente Trabajadores expuestos Personas que colaboran en la ayuda y el bienestar de los pacientes Público: familiares y personas del entorno del paciente Impacto sobre el medio ambiente

11. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 11 Trabajadores expuestos Cuentan con su propio sistema de protección que minimiza el detrimento Mediante Diseño de la instalación Medios de protección adecuados Elaboración y observación de procedimientos de trabajo Aplicación del principio de limitación

12. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 12 Personas que colaboran en la ayuda y el bienestar de los pacientes Introducción de restricciones de dosis Proporcionar información adecuada sobre los efectos de la radiación y los modos de protegerse

13. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 13 Público Tanto los pacientes como las personas que los rodean deben conocer las normas para minimizar las dosis Información por escrito

14. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 14 Medio ambiente Elección de isótopos adecuados Radiotoxicidad baja Periodos cortos Gestión adecuada de los residuos radiactivos

15. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 15 Proceso de justificación Se trata de un proceso complejo Justificaciones genéricas Por tipos de prácticas Justificaciones individuales Dado que cada acto médico diagnóstico o terapéutico debe dar lugar a una decisión diferente, cabe realizar una justificación individual No está recomendada

16. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 16 Optimización Consiste en asegurar que tanto la magnitud de las dosis individuales como el número de personas expuestas y la probabilidad de recibir exposiciones, cuando no haya una certeza de ser recibida, se mantienen tan bajas como razonablemente sea alcanzable, teniendo en cuenta factores económicos y sociales. En medicina nuclear implica que en: Procedimientos diagnósticos: las dosis sean tan bajas como pueda conseguirse siempre que no dejen de producir imágenes o estudios que permitan hacer el diagnóstico más fiable posible Procedimientos terapéuticos: las dosis absorbidas se ajusten a lo prescrito por el médico especialista

17. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 17 Procedimientos diagnósticos Valoración de la probabilidad de producción de efectos estocásticos Cantidad de actividad integrada en el tiempo en cada órgano Calcular la dosis sobre el propio órgano y sobre otros órganos Tener en cuenta la diferente probabilidad de aparición de efectos en función de la dosis de los distintos órganos: dosis efectiva

18. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 18 Procedimientos diagnósticos II Cálculos demasiado complejos como para realizarlos en pacientes individuales Se introducen modelos sobre pacientes promedio El propio modelo supone una proporcionalidad entre actividad administrada y dosis efectiva Con vistas a optimizar podemos trabajar directamente en unidades de activad administrada

19. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 19 Procedimientos terapéuticos El objetivo aquí es conseguir que las dosis absorbidas en los órganos blanco sea la prescrita por el médico especialista, a la vez que la exposición a la radiación en los tejidos normales sea tan baja como razonablemente pueda conseguirse Todas las exposiciones de los tejidos blanco deberían planificarse específicamente para cada paciente

20. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 20 Niveles de referencia y límites Si una práctica médica está justificada y la protección optimizada, el paciente estará recibiendo dosis tan bajas como sea compatible con el fin médico Imponer cualquier límite adicional supondría un detrimento para el paciente Todo ello hace que el principio de limitación no sea aplicable a las prácticas médicas.

21. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 21 Necesidad de optimizar Al no haber límites la necesidad de optimizar es vital Fijémonos que en un rango amplio de dosis, en las prácticas de Medicina Nuclear no hay forma de ser consciente de si las actividades que se están empleando se pueden reducir Mayor actividad administrada supone menor tiempo de contaje sin afectar a la calidad de la prueba

22. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 22 Factores sobre la dosis Las actividades administradas dependen Procedimientos de trabajo Estado de los detectores Calibración del activímetro

23. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 23 Nivel de referencia Niveles de referencia para diagnóstico: […] niveles de actividad en el caso de radiofármacos, para exámenes tipo de grupos de pacientes de talla estándar, o maniquíes estándar para tipos de equipos definidos de manera general. Estos niveles se supone que no se sobrepasarán en el caso de procedimientos estándar cuando se aplica una buena práctica con vistas al diagnóstico y al funcionamiento técnico.

24. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 24 Comentarios sobre los NRD No son límites No son un a frontera entre prácticas justificadas y no justificadas Son valores óptimos a los que se debe tender Es el juicio profesional el que decidirá si los resultados que se obtienen cuando se aplican son o no satisfactorios Para ello es necesario incluir los controles dosimétricos en el PGC de la unidad asistencial En el caso de superación sistemática se debe realizar una revisión local: procedimientos, equipos, calibración del activímetro…

25. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 25 Establecimiento de los NRD Se deben establecer a partir de recopilaciones de datos de ámbito nacional o internacional Guía de la Comisión Europea RD sobre criterios de calidad en medicina nuclear: actividades máximas que no deben sobrepasarse Niveles del orden de un 25 % superiores

26. IR-OP-MN-PW8 © CSN-2010 26 NRD en pediatría Se toman como una fracción de los de los adultos No se deben tomar fracciones inferiores a la décima parte para evitar dificultades en la inmovilización del paciente