TAQUIARRITMIAS EN EMERGENCIA

TAQUIARRITMIAS EN EMERGENCIA

1. ARRITMIAS EN EMERGENCIA
DR. EDUARDO TAPIA RISCO
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
JEFE DPTO. EMERGENCIA HNGAI

2. •RITMO SINUSAL
•TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
•TAQUICARDIA
VENTRICULAR
•BRADICARDIA

3. FISIOLOGIA
•El Corazón posee un
sistema especializado
que realiza dos
funciones:
•Generación de impulsos
•Transmisión de impulso
eléctrico

4. FISIOLOGIA
•Los impulsos recorren el músculo cardiaco produciendo la
despolarización de sus células, la cual provoca la contracción del
músculo. El Sistema de conducción consta de:
1. Nodo sinusal, 2. Nodo AuriculoVentricular, 3. Haces
Internodales, 4. Haz de His, 5. sistema de Purkinje

5. Despolarización: fase 0
Repolarización: fase 1 a 4
Fase 0: entra Na
+
súbitamente
Fase 1: Sale K
+
Fase 2: Sale K
+
y entra Ca
++
origen de la meseta
Fase 3: Sale K
+
lentamente
Fase 4: Entra K
+
Sale Na
+
Bomba Na -K
Potencial de acción

6. P: altura <2.5mm
ancho <0.12seg
PR: 0.12-0.2seg
QRS: <0.10seg
QTc: QTm/ VRR
VN: <0.47seg

7. ARRITMIA CARDIACA
•DEFINICION: Es todo ritmo cardiaco diferente al ritmo
sinusalnormal.
•No toda arritmia debe de asociarse a patología.
•No siempre requieren tratamiento antiarrítmico.
●Producidas por :
●Alteración de la FC: Hiperactivas-Hipoactivas.
●Por su origen: Supraventriculares-de la Union-
Ventriculares.
●Por su mecanismo: trastorno en la automaticidad-
disturbio de la conducción-Ambos.

8. ARRITMIAS: CLASIFICACION
•HIPERACTIVAS:
•Supraventriculares:
•Taquicardia sinusal, taquicardia auricular,
flutter auricular, fibrilación auricular,
taquicardias de la unión, extrasístoles
auriculares, extrasístoles nodales.
•Ventriculares:
•Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular
•Sindromes de Preexcitación

9. ARRITMIAS: CLASIFICACION
•HIPOACTIVAS
•Bradicardia Sinusal
•Bloqueos Sinoauriculares
•Bloqueos auriculo ventriculares
•Latido de escape

10. PRESENTACION CLINICA
•PALPITACIONES
•DOLOR PRECORDIAL
•DISNEA
•SINCOPE
•MAREOS
•HIPOTENSION
•EMBOLISMO PERIFERICO/CENTRAL
•TRASTORNO DEL SENSORIO
•ASINTOMATICO
•MUERTE SUBITA

11. TAQUICARDIA SINUSAL
FC= 114
DII
•Aumento de la descarga del nódulo sinusal.
•Su origen y fin es gradual
•Ritmo regular y Conducción AV 1:1
•Frecuencia entre 100-160 lat/min
•Tratamiento: Tratar el factor desencadenante

12. Taquicardia Sinusal
Elaumentoenlafrecuenciacardiacaes
Unodelosmediosmásimportantesdel
aumentodelgastocardiacoensituaciones
queexigentalrespuesta.
Lataquicardiasinusalvade100a180
lpmperopuedeserinclusomayordurante
elejerciciofísicoextremo.

13. Taquicardia Sinusal
•Fisiológica
•Causas patológicas:
Fiebre, dolor, hipotensión, tirotoxicosis,
shock, deshidratación, etc
•Medicamentos:
Atropina,catecolaminas,cafeína,alcohol,
anfetaminas.

14. Taquicardia Sinusal

15. Fibrilación Auricular
•Definición
Esunaarritmiaauricularen
lacual laactividad
eléctricaauricularnormalcon
ondasPesreemplazadapor
múltiplesypequeñasondas
fibrilatoriasquevaríande
morfología,amplitudy
duración.

16. Fibrilación Auricular

17. Fibrilacionauricular

18. Fibrilación Auricular
•Aspectos epidemiológicos
Es la arritmia cardiaca más común en
la práctica clínica, constituye el 35%
de las admisiones hospitalarias por arrit-
miascardiacas.
La prevalencia de la FA en la población
general es de 0.4%.

19. FlutterAuricular

20. FlutterAuricular
•Definición
Es una taquiarritmiaauricular que se
caracteriza por activación atrial regular y
rápida originando deflexiones auriculares
anchas (ondas F), ausencia de periodos
isoeléctricos en algunas derivaciones y
secuencia de conducción auriculoventricular
con tendencia a la regularidad.

21. Se origina en las auriculas,
su mecanismo de reentrada por una gran asa.
Frecuencia auricular regular de de 200 a 300/min.
Ondas de aleteo aserradas
Algunos impulsos auricualares pasan por el nodo AV
otros no la FC auricular es diferente a la ventricular
Flutter 4: 1
Flutterauricular

22. FlutterAuricular

23. TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
RITMO REGULAR
FOCO ECTOPICO POR FENOMENO DE REENTRADA
INTERVALOS R-R CONSTANTES
FRECUENCIA CARDIACA 160-250x 1´
NO HAY ONDA P , SI HAY ES INVERTIDA
INTERVALO PR NO SE PUEDE MEDIR
QRS < 0.12”

24. TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

25. Sindromede Wolff-Parkinson-
White
•Definición:
Patrón de pre-excitación ventricular
relacionado con una via
auriculoventricular accesoria
funcionante y que manifiesta episodios
de taquicardia

26. Sindromede Wolff-Parkinson-
White
•Características electrocardiográficas
Intervalo PR corto
Forma del complejo QRS:de fusión con
reconocimiento de onda Delta inicial
Complejos QRS:de 0,10 a 0,20 seg.
Cambios secundarios de la repolariza –
ción ventricular:cambios ST-T

27. Sindromede Wolff-Parkinson-
White

28. TAQUICARDIA VENTRICULAR

29. Contracciones Prematuras
auriculares
ventriculares

30. Se originan de focos ectópicos ventriculares
Características
No onda P
QRS ancho
Onda T contraria al complejo QRS
CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS

31. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

33. •Mas de tres CPV consecutivos
taquicardia ventricular

34. TAQUICARDIA VENTRICULAR

35. •Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 .
•Origen: Inferior al NAV
•Caracteristicas
•QRS ancho > de 0.12
•Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS.
•Clasificación
•Por el tiempo :
-Sostenida : > de 30 segundos
-No sostenida : < de 30 segundos
•Por la forma :
-Monomorfa
-Polimorfa:
•Por compromiso del pulso :
-Con Pulso
-Sin Pulso PCR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

36. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
TV no sostenida
TV sostenida

37. FIBRILACION VENTRICULAR
PCR

38. TAQUICARDIA CON PULSO
ALGORITMO DE MANEJO

41. CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONIZADA

42. CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONIZADA
•TAQUIARRITMIA
SUPRAVENTRICULAR
DII

43. CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONIZADA
DOSIS INICIAL
•FIBRILACION
AURICULAR:
•BIFASICO: 120 A
200 J
•MONOFASICO: 200 J
•FLUTER Y OTROS
RITMOS SV:
•MONOFASICO O
BIFASICO: 50 A 100
J

44. CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONIZADA
•TAQUIARRITMIA
VENTRICULAR
•MONOMORFICA
•DOSIS INICIAL: 100
J
•TV POLIMORFICA:
DESFIBRILACION
•TVSP PCR:
DESFIBRILACION

45. ¿Cuándo antiagregar /
anticoagular?

47. RECOMENDACIONES

48. RECOMENDACIONES
•CLASE I
•FA PERSISTENTE O PERMANENTE: MONITOREO DE RITMO Y CONTROL
FARMACOLOGICO DE LA FRECUENCIA: B BLOQUEADOR O
CALCIOANTAGONISTA NO DIHIDRIPIRIDINICO (NIVEL DE EVIDENCIA B)
•EN AUSENCIA DE PREEXITACION EL USO IV DE B BLOQUEADOR O
CALCIOANTAGONISTA SE HARA TOMANDO PRECAUCION CON LA
HIPOTENSION Y LA FALLA CARDIACA (NIVEL DE EVIDENCIA B)
•PARA EL CONTROL DE LA FC EN PACIENTES CON FA Y FALLA CARDIACA
QUE NO TIENEN VIA ACCESORIA SE RECOMIENDA EL USO IV DE
DIGOXINA O AMIDARONA (NIVEL DE EVIDENCIA B)
•SE RECOMIENDA AL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO PARA
PREVENCION DE TROMBOEMBOLIAS PARA TODOS LOS PACIENTE CON
FA; EXCEPTO LOS PACIENTES CON FA AISLADA O CON
CONTRAINDICACIONES (NIVEL DE EVIDENCIA A)
•LA ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO ESTARA BASADA
ESTARA BASADA EN EL RIESGO ABSOLUTO DE ACV Y HEMORRAGIA
VALORANDO RIESGO/BENEFICIO (NIVEL DE EVIDENCIA A)

49. •CLASE IIA
•LA AMIODARONA INTRAVENOSA PUEDE SER UTIL PARA EL
CONTROL DE LA FC EN PACIENTES CON FA CUANDO OTRAS
MEDIDAS SON INEFICACES O ESTAN CONTRAINDICADAS (NIVEL
DE EVIDENCIA C)
•CLASE IIB
•CUANDO LA FRECUENCIA VENTRICULAR NO SE PUEDE
CONTROLAR CON BETA BLOQUEADORES SE PUEDE EMPLEAR
CALCIOANTAGOSNISTAS O DIGITALICOS SOLO O COMBINADOS
(NIVEL DE EVIDENCIA C)

50. •CLASE III
•EN PACIENTES CON FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA Y
FA LA ADMINISTRACION IV DE UN CALCIOANTAGONISTA
NO DIHIDROPIRIDINICO PUEDE EXACERBAR EL
DETERIORO HEMODINAMICO POR LO QUE NO ES
RECOMENDABLE (NIVEL DE EVIDENCIA C)
•LA ADMINISTRACION DE DIGITALICOS O
CALCIOANTAGONISTAS EN PACIENTES CON FA Y
SINDROME DE PREEXITACION PUEDE ACELERAR
PARADOJICAMENTE LA RESPUESTA VENTRICULAR POR LO
QUE NO ES RECOMENDABLE (NIVEL DE EVIDENCIA C)

52. GRACIAS