TEMA 3 ESTUDIO DE LABORATORIO DE NEFROLOGIA 2025 (1) 2.pdf

estudui de laboratorio de la fisiología renal

1. ESTUDIO DE LABORATORIO
EN NEFROLOGÍA

2. TIPOS:
2
Análisis deOrina
Característicasfísicas
Análisisfisicoquímico
Hematuria
Proteinuria
Glucosuria
Análisis microscópico -Sedimento
Cilindros
Leucocitos
Célulasepiteliales
Bacteriuria
Cristaluria
Estudio de la FunciónRenal
Valoración de la funciónglomerular
Aclaramiento de creatinina
Creatininasérica
Isotoposradioactivos
Concentración plasmática de ureay
su aclaramiento
Análisis de osm. plasmáticay
urinaria
gammagrafía
senal
"¥
FX
con
Imagen
.
Igammagrafia).

3. COMPOSICIÓN FISIOLÓGICA DE LAORINA:
3
✓Diuresis: 500 –2,000 ml/24hrs
✓Creatinina: 800 –1,500mg
✓Urea: 15 –40g
✓Na: 3 –6g
✓K: 2 –3 g
✓Ca:150 –250mg
✓P: 400 –1,000mg
✓Albumina: <20mg
NPU
+
ADH
en
melatonina
yabsorbes+
Agua
.

4. ANÁLISIS DE ORINA
Esunodelosestudiosdemayorimportanciaparaevaluaralteraciones
renalesydelasvíasurinarias.Debeserrealizadoenlaprimervisitacon
elnefrólogo.
4

5. TOMA DEMUESTRA
5
1.Micciónespontanea
a)Primera de la mañana: Para análisis físico químico y estudio
microscópico
b)Orina de 24 horas: para análisiscuantitativo
2.Recolección del chorro medio con técnicaasceptica
3.Análisis de la muestra dentro de las 3 primerashoras

6. 6

7. 7

8. CARACTERÍSTICASFÍSICAS
COLOR:
Amarillo pálido hastaámbar
Condiciones que laalteran:
hematuria, hemoglobinuria, bilirrubinuria, bacterias, porfiria,
alkaptonuria
Rifampin, fenitoina, cloroquina y nitrofurantoinaetc.
Caroteno,betabel
8
agmento
cona
pase
precipita
-
(finazopiridina
-heglobinuria
hayhemolesis

9. 9

10. ASPECTO:
Trasparente –turbio
Depende de la concentración de solutos en la orina, o desecreciones.
OLOR:
Depende de la concentración deamoniaco
Acetonuria, enfermedad de jarabe de arce, ingesta deespárragos
DENSIDADRELATIVA:
Se compara con el peso de agua destilada al mismo volumen que lamuestra
10
-susene
.

11. ANÁLISISFISICOQUÍMICO
11
DENSIDAD:
1.010 –1.030. Refleja la concentración desolutos.
Métodos: tiras reactivas, refractómetro, osmómetro (no depende de latemp.
Ni de lasproteínas)
pH:
5 –8, refleja la presencia o ausencia de Hidrogeniones y la regulaciónacido-
base.
•pH 5-6: ayuno, acidosis metabólica, alimentos altos en proteínas,
enfermedad renalaguda.
•pH 7 –8: periodo post-prandial, dietas vegetarianas, infección poragentes
ureasa(+) comoproteus.
4
.
5
-
8
carnivoras
=D

12. GLUCOSA:
12
Usualmente existen valores indetectables en laorina.
Al sobrepasar el umbral máximo de 180 mg/dl la reabsorción de glucosa
en el TCP no es eficaz y aparece glucosuria. Expresada (+++) por lastiras
reactivas.
HEMOGLOBINA :
Se detecta mediante tiras reactivas en forma de puntilleo verde. Es
resultado de la hematuria con lisis de eritrocitos o por hemolisis
intravascular.
Falsos positivos: mioglobinuria y bacterias con actividad depseudoperoxidasas.
ACETONAS:
Permiten saber si el paciente se encuentra en periodos de ayuno, vomito
o ejercicio extenuante. Usualmente en Cetoacidosisdiabética.
↑yanay
-
&
-

13. NITRITOS:
Bacterias gram(-) con actividad reductasa para nitratos, dietas altas en
nitratos.
PIGMENTOS BILIARES:
Actualmente cuenta con poco uso la cuantificación de urobilinogeno y
concentración de bilirrubina en orina comparado con la detección en
suero.
13

14. TIRAS REACTIVAS
Densidad(SG)
pH
Albumina
Glucosa
Acidoacetoacético
Urobilina
Bilirrubina
Hemoglobina
Esterasa Leucocitaria
Nitritos
14

15. PROTEINURIA
Fisiológicamente se excretan <150mg/24hr (adultos) y<140mg/m2
(niños)
Se utilizan 3 métodos para evaluar laproteinuria:
1.Albumina en las tirasreactivas
2.Proteínas en orina de 24hrs.
3.Relación proteína-creatinina o una muestra al azar deorina
Albumina y la proteinade
Tamm-Horsfall son
especificas delriñon.
15
->
Bald
e

16. ANÁLISIS MICROSCÓPICO
DEL SEDIMENTO
Permite identificar elementos formes con diferente relevanciadiagnostica.
Se centrifugan 10 ml de la orina recolectada en las 3 primerashoras.
16

17. BACTERIAS
En condiciones normales la orina esestéril.
En las mujeres la contaminación por proximidad anatómicaes
frecuente.
Se sospecha de infección cuando existe aumento de leucocitos.
Tipos dePatógenos:
•Candida
•Trichomonavaginalis
•EnterobiusVermicularis
•Schistosomahaematobium
17
/enterobimicularis

18. HEMATURIA
18
Normalmente al centrifugar 10 ml de orina aparecen 1 –3 hematíes por
campo (x400) = 1.000 hematíes por ml. deorina.
•Hematuria microscópica: cifras elevadas de hematíes en orina, pero insuficiente para
serdetectadaasimplevista.Debeestudiarsesucausa.20%deloscasoseshematuria
idiopática.
•Hematuria macroscópica: presencia evidente de sangre en orina. Usualmentede
origenpost-renal.
•Hematuria glomerular: presencia de eritrocitos dismorficos por cambios depH
-
>
+
100
"¥
la
hematuria
es
glomerular

19. EritrocitosIsomorficos
19
EritrocitosDismorficos

20. LEUCOCITURIA
20
En sedimento aparecen 1 –3 x campo (x400)normalmente.
Valores superiores sugiere la existencia de un proceso infecciosoo
inflamatorio en víasurinarias.
Usualmente se detectan polimorfonucleares
Linfocitos y monositos: en rechazo de trasplanterenal
Eosinófilos: en procesos toxico-alergicos,esquistostomiasis.

21. Neutrófilos
21
Macrófago

22. CÉLULAS EPITELIALES
TUBULARES
Derivan de la exfoliaciónde
epiteliotubular
Forma:
redondas/rectangulares/columnares
nucleadas
Se encuentran en dañoagudo
tubular o nefritisintersticial
22
"¥
concognols
a

23. EPITELIO DE TRANSICIÓN
Derivan de la exfoliación del uroepitelio. >1hpf (high power field) es
anormal
Células profundas de 10 a 32 um: Sugiere daño del epitelio, por neoplasia,litos,
obstrucción, permanencia decatéteres,
Células superficiales de 17 a 43 um: sonasociadas a daño superficial en cistitis.
CélulasProfundas
23
CélulasSuperficiales

24. CÉLULAS DEL EPITELIO
ESCAMOSO
Derivan del epitelio de la uretra odel
epitelio de genitalesexternos,
Se encuentran normalmente enmínimas
cantidades.
Anormalmente indican contaminación dela
orina por secrecionesgenitales.
24

25. LÍPIDOS
Partículas esféricas traslucidas amarillentas de diferentes tamaños
Cristales de colesterol
Patologías:
Alteraciones glomerulares con proteinurianefrotica
Enfermedad de Fabry(glicoesfingolipidos)
25
Gupiduria
-
>
Sd
.
reprotico

26. CILINDRURIA
26
Elementos formes producto del parénquima renal →gelificados
Constitución:
Matriz proteica + mucoproteina de Tamm-Horsfall + proteinas plasmaticas
de alteraciones glomerulares + pH acido + Densidad elevada +
estancamiento.
Túbulo contorneado distal y túbuloscolectores

27. ✓Hialinos:
✓Granulosos:
✓Céreos:
✓Eritrocitarios:
✓Leucocitarios:
✓De célulasepiteliales:
✓Bilirrubina:
✓Conmicroorganismos:
✓Mixtos
27

28. Cilindro Asociaciónclínica
Hialino Normal, EnfermedadRenal
Granular
Enfermedad Renal y NecrosisTubular
Aguda
Céreo
Enfermedad Renal, proteinuria,Sx.
Nefrótico
Eritrocitario
Hematuria glomerular,Glomerulonefritis
proliferativa/necrotizante
Leucocitario
Nefritis Intersticial Aguda, Pielonefritis,Sx.
Nefrótico
De celulasepiteliales
Necrosis tubular, nefritis intersticial,Sx.
Nefrotico,glomerulonefritis
Mioglobina Rabdomiolisis
28

29. CRISTALURIA
Cristales de Acido Úrico:
Orinacon pH 5 –5.8
Policromaticosen luzpolarisante
Colorámbar
Formairregular
Cristales de Oxalato deCalcio:
Bihidrato: forma decarta
Monohidrato: Discos ovoides o bicóncavos
OrinapH 5.4 –6.7
29
-
↑
Abundante
-
+acido

30. Cristales defosfato-Calcico:
Orina pH>7
Struvita (Triplefosfato)
Contienenmagnesio
pH>7
Cristales deColesterol
30
E
&

31. Cristalesde
Cistina
31
Cristales de2,8
dihidroxiadenina
Cristalesde
Amoxicilina

32. ESTUDIO DE LA
FUNCIÓN RENAL
32
VALORACION DE LA FUNCIONRENAL:
1.Filtración glomerular(FG)
2.Concentración plasmática de creatinina (Cr) y Urea(U)
3.Concentración de iones plasmáticos y enorina
4.Osmolaridad plasmática yurinaria
5.Equilibrio acido-base plasmático y acidificación deorina
6.Proteínas totales, proteínas plasmáticas yproteinuria
7.Hemograma, calcemia, fosforemia y fosfatasaalcalina
A
FUNCION RENAL

33. ACLARAMIENTO DE
CREATININA
33
Prueba clínica para medir el filtradoglomerular
Su producción es constante, y es proporcional a la masa muscular
Se realiza en orina de 24hrs
Aclaramiento (ml/min) = Creatinina en orina (mg/ml) x Vol. Urinario (ml/min)/
concentración de creatinina enplasma
Sustanciaendógena
Valor normal: 90 –130ml/min/1,73m2
UCr (Hombre): 20 –25 mg/kg/dia (Mujer): 15 –20mg/kg/dia
-
0
.
8
gestante
0
.
6-1
.
2
Mujer

34. ACLARAMIENTO DEINULINA
34
Prueba especifica para medir la filtraciónglomerular
Inulina (peso molecular 5,000) se filtra libremente sinmodificarse.
Aclaramiento(ml/min)=Inulinaenorina(mg/ml)xVol.Urinario(ml/min)/
concentración de inulina enplasma.
Sustanciaexógena

35. CREATININAPLASMÁTICA
La creatinina se produce y se libera 10 –15% en 24 hrs. Valor normal: 0,5 –1,1
mg/dl
Falla renal aguda: 1 –2mg/dl/dia
Rabdomiolisis: 5mg/dl
Ingesta de carnes: 3,5 –5 mg de Cr/gr de carne →18 –65% se puede convertir enCr
plasmática
Embarazo, caquexia, miopatía, inmovilización: Cr plasmáticabaja
Cockcroft -Gault
35

36. 36
"¥
+eda
mal
para
personasmayores
"¥
varón
o
a

37. TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
37
1.Cr-EDTA(Etilendiaminotetracético)
Se administra 1 bolo IV, presenta 10% menos del aclaramiento
comparado coninulina
2.Tc99m-DTPA(ácido dietilentriaminopentaacético)
Se administra bolo IV, la disociación del agente conlleva a la unióncon
proteínas plasmáticas y a una aproximación de filtradoglomerular.
-
>tecnecio

38. ACLARAMIENTO DEUREA
38
La urea se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido en los
túbulos proximales y distales de lanefrona.
Disminución del aclaramiento se asocia a estados de antidiuresis, poca
perfusión renal y depresión en elvolumen.
Valor normal: 60 –100 ml/min/1.73m2

39. UREAPLASMÁTICA
39
Tiene un uso limitado a nivel plasmático para valorar el filtradoglomerular.
Es el producto final del catabolismo proteico por el hígado y esfinalmente
eliminado por vía intestinal yrenal.
Aumento del estado catabólico por infección, corticoides, quimioterapia,
hiperalimentacion etc, aumentan los niveles deurea.
Valor normal: 20 -45mg/dl
BUN: 8 –20
Cociente U/Cr:40
Hemonagia
digestiva
sale
en
12hla
melena
#
nace
que
se
aumente
la
Una
en
100Memorragia
urea
,
sint
:
marco Cr
en
0
.
87
digestiva
↓PA disociaciónurealer.
tuquicardico
.

40. INDICADORES DEFUNCIÓN
TUBULAR
40
Sodio urinario: excreción = ingesta = 150mEq
Fracion de excrecion de sodio (FENa) = (Na filtrado / Na excretado)x100
Na filtrado= Na plasmático xCCr
Na excretado= Na urinario x vol.urinario
Na (135 –145 mEq/L) K (3,5 –4,5) Cl (93 –103), CO2 (23 –29mEq/L)
Falla
renal
Alesionantese
↑
aguda
.S
presenal
:
Tor
necrosis
tub
aguda
renal
:
necrozoY
↑FeNa murio
↓Fena
-
perenal Cren
quetodais
a 2.
S
·
sedimentourinario
·
osmolaridad
-
perenal
no
cambia

41. OSMOLARIDAD
Se determina mediante unosmómetro
1g/L de glucosa = 5,5mOsm/L
1g/ de urea = 15mOsm/L
Valor normal plasmático: 280 –300mOsm
41

42. GRACIAS…