TEMA 4 DENGUE.pdf para los mosquitos de la vida

para su manejo y entendimiento

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: Pediatría II
DOCENTE: Dr. Wilber Darío Chacón
Mendoza
INTEGRANTES:
•Becerra Manotupa Raymi
•Janqui Esquivel Lucero
•Florez Porcel Maria del Pilar
“DENGUE”

3. Virus Dengue (DENV):
•Familia Flaviviridae
•Genero Flavivirus.
Cuatro serotipos:
•DENV-1
•DENV-2
•DENV-3
•DENV-4
•Elvirusestaconstituidoporpartículas
esféricasdeaprox40-60nmdediámetro
•Parteexternaformadaporuna
nucleocápsideesférica30nm,→
membranalipídica,→cápsideviral,que
protege(ARN)
3 proteínas
estructurales
•Envoltura (E)
•Membrana (M)
•Cápside (C)
•NS1
•NS2A
•NS2B
•NS3
•NS4A
•NS4B
•NS2K
•NS5
7proteínasno
estructurales(NS):

4. DEFINICIONES DE CASOS DE DENGUE
Caso probable de dengue SIN
signos de alarma
Caso probable de dengue CON
signos de alarma
Caso probable de dengue
GRAVE
Lapersonaconfiebre,≤7dias
deevolución,queresideoha
visitadoareasdetransmisiónde
dengueoconinfestacionporel
vectorAedesaegypti,dentrode
los14diasantes
deliniciodesintomas,yque
presentaalmenosdosdelas
siguientesmanifestaciones:
•Cefalea
•Mialgias
•Artralgias
•Dolorocularoretro-ocular.
•Nauseas/vómitos.
•Rash/exantema(aprox5°díade
enfermedad).
•Signosdechoquehipovolémico.
•SDdedificultadrespiratoriadebidoa
extravasaciónimportantedeplasma.
•Sangrado grave(Hematemesis,
melena,metrorragiavoluminosa,
sangradodelSNC).
•Compromisogravedeórganos:
•Miocarditis
•SNC:Encefalitis,trastornodela
conciencia,escaladeGlasgow<15,
convulsiones.
•Hepatitis:TGO,TGP1000Ul.
•Dolorabdominalintensoycontinuoo
doloralapalpaciondelabdomen
•Vomitospersistentes.
•Sangradodemucosasy/opielde
cualquiertipo:Gingivorragia,epistaxis,
metrorragia, hipermenorrea y
hematomas.
•Letargia,inquietudoirritabilidad.
•Derrameserosoalexamenclínicoopor
estudiodeimagenes(ascitis,derrame
pleuraloderramepericardico).
•Lipotimia
•Hepatomegalia(>2cm).
•Aumentoprogresivodelhematocrito.
Personaconosinsignosde
alarmaquepresentaademaspor
lomenosunodelossiguientes
signos:
persona que presenta una o mas
de las siguientes
manifestaciones:

5. Caso CONFIRMADO de dengue Caso DESCARTADO de Dengue
Personaqueseconsideracasoprobablede
denguequecumplacualquieradelos
siguientescriterios:
Resultadopositivoaunaomasdelas
siguientespruebasdelaboratorio
•Pruebamolecular(RT-PCR;RT-PCR).
•ELISAAntigenoNS1..
•ELISAIgM
•Aislamientoviralencultivocelularuotrossistemas
biologicos.
•Histopatologiaeinmunohistoquimicadetejido.
•Pruebasinmunocromatograficas(NS1/lgM/lgG)
Serefierealapersonaquefueconsideradacaso
probablededenguequecumplealgunolos
siguientescriterios:
•Pruebamolecular(RT-PCR,RT-PCRmultiplex).
•Aislamientoviraluotrossistemasbiológicos.
•ELISAIgMparadengueenunasolamuestracon
tiempodeenfermedadmayoroiguala14días
desdeeliniciodesíntomas.
•ELISAIgMsinevidenciadeseroconversión
Tenerunaevaluacióndelcriterioepidemiológico,
clínicoyunresultadonegativodelaboratorio,de
acuerdoconeltiempodeenfermedad,delas
siguientespruebasdediagnostico:

6. CUADRO CLINICO
Puedenvariardesdemanifestacionesinespecíficashasta
cuadrosgraves,siendolaFIEBRElamanifestaciónclínicainicial
mascomún.
•Cefalea
•Astenia
•Artralgias
•Dolor muscular
•Dolor retro-ocular
•Nauseas
•Exantema
•Prurito
▪Alteraciondel gusto
▪Gastritis
▪Diarrea
▪Vomitos
Menos frecuente
En niños, la fiebre puede ser la única manifestación o
estar acompañada de síntomas digestivos e irritabilidad
Los signos de alarma son los siguientes:
•Dolor abdominal intenso y continuo
•Dolor a la palpación del abdomen
•Vomitospersistentes
•Sangrado de mucosas
•Alteraciondel estado de conciencia
•Acumulación de liquidos
•Hepatomegalia
•Aumento progresivo del hematocrito

7. Evolución de la enfermedad
tiene tres fases: febril, critica y de recuperación

8. DENGUE EN CONDICIONES ESPECIALES
Dengue y embarazo
•Elembarazonoconstituyeunfactorde
riesgoparaunapresentacióndedengue
consignosdealarmaodedenguegrave
•Lasgestantespuedenpresentarmayor
actividaduterina,podríainduciruna
amenazadeaborto,aborto,amenazade
partoprematuro,partoprematuro.
•Algunascaracterísticasfisiológicasdel
embarazopodríandificultarelDXdel
dengue(leucocitosis,trombocitopenia,
hemodilución
•Latransmisiónverticaldeldengueseda
en1.6%
Dengue en el recién nacido y el lactante
•ElRNmayoritariamentepresentauncurso
asintomatico
•Losanticuerposmaternossontransmitidosal
RNypresentanproteccionparaelserotipo
especifico
•Eldiagnosticolaboratorialsepuederealizar
ensangredelcordonumbilicalenlas
primeras48horas.
•Elcuadrodegravedadesindependientedela
gravedaddelaenfermedaddelamadre.
•Lapresentacionclinicadeldenguecongenito
odeladquiridopostnatalnotienediferencia,y
eldiagnosticodefinitivodependedesi
presentoonosintomasalnacer

9. Dengue en la persona adulta mayor
•Enmayoresde60añosseasocia
conunriesgomasaltode
complicaciones.
•Lapersonaadultamayores
especialmentesusceptibleala
deshidratacióndurantelafasefebril
deldengue.
Dengue e infecciones asociadas
•Muchasvecessepuedenencontrar
infeccionesasociadasaldengue,como
infeccionesbacterianasyotrasinfecciones
virales(Chikungunya,Zika,influenzaH1N1
oCO\/ID-19.)

10. EVALUACION GENERAL
Anamnesis:
•Fechadeliniciodelafiebreoenfermedad
•Cantidaddeingestaporlaviaoral
•Busquedadesignosdealarma
•Trastornosgastrointestinales(nausea,
vomitos,diarrea,gastritis)
•Cambiosdelestadodeconciencia:
irritabilidad,somnolencia, letargo,
lipotimia,mareo,convulsionesyvértigo
•Diuresis(frecuenciaenlasultimas24
horas,volumenyhoradelaultima
miccion)
•Familiarescondengueodengueenla
comunidadohistoriadeviajesrecientesa
zonasendemicasdedengue(14dias
anteriores)
Examen físico:
•Tomaryregistrarsignosvitales
•Evaluarelestadodeconciencia
•Determinarelestadodehidratación
•Evaluarelestadohemodinámico(pulsoy
presiónarterial)
•Determinarlapresenciadederrames
pleurales,taquipnea,respiraciónde
Kussmaul.
•Comprobarlapresenciadedolor
abdominal, ascitis,hepatomegalia
Investigarlapresenciadeexantema,
petequiasosignodeHerman(marrojo
conislasblancas).
•Buscarmanifestacioneshemorragicas
espontaneasoprovocadas

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eldengueesunaenfermedadcon
manifestacionesclinicasdiversas,y
losresultadosdelaspruebasde
laboratorio(leucopenia)pueden
parecersealosquesepresentanen
otras enfermedades como
ChikungunyayZika

12. EXAMENES
AUXILIARES
PATOLOGÍACLÍNICA:Encasodefallecido,
sepuedeobtenerunamuestradetejido.
•Muestrapostmortemsesiguenlassiguientes
recomendaciones:
•Tomarlamuestradelostejidosdentrodelas
24horasdefallecimiento
•Lasmuestrasdetejidoprocedende:Bazo,
hígado,ganglioslinfáticosoriñón,detamaño
aproximadode2cm
IMÁGENES:Eldiagnósticodedenguees
CLÍNICO;portanto,losestudiosde
•imagen(ecografíayradiografía)sólose
indicanencasosdondeserequiera
•confirmarlapresenciadeextravasación
deplasmaacavidadpleural,peritonealo
pericárdica,evaluacióndediversas
complicaciones.

13. •Silamuestraesobtenidaenlosprimeros5díasdetiempo
deenfermedad,sedisponedediferentespruebas
diagnósticas,comolapruebamolecularyELISAAntígeno
NS1dedengue.
•LaspruebasdeELISAIgMseprocesanenpacientescon
tiempodeenfermedadmayora5díasdetiempode
enfermedad.
•Lapruebamoleculareselmétododeelecciónparala
deteccióndelvirusdeldengueypermitedetectarlos4
serotipos.
•LapruebaELISAquedetectaantígenoNS1dedengue
permiteundiagnósticotemprano.
•Cabemencionarquelaspruebasrealizadas
tempranamenteconresultadoNEGATIVO ycon
probabilidadaltadedenguenodescartaneldiagnóstico,y
esnecesarioCONFIRMARconunanuevamuestrade
sueroconmásde5díasdeevoluciónconbúsquedade
anticuerposespecíficosIgM.
•Silapersonatieneresultadonegativoadengue,sedebe
realizardiagnósticodiferencialconotrasarbovirosis
(chikungunya,zika,otras).

14. PROCEDIMIENTOS PARA LA
OBTENCIÓN, CONSERVACIÓN
Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
•Paramuestradesangre
•Tomar7mldesangreenuntuboalvacíosin
anticoagulantesyenmenoresde2añosel
volumendesangrearecolectaresde2ml
aproximadamente.
•Separarelsueroycolocarloencriovialesdetapa
roscaestérilesde2mlycongelardeinmediato(-
10°a-20°C).
•Ellaboratoriolocalenvíalasmuestras
garantizandolacadenadefrío

15. TRATAMIENTO
•Todopacienteprobablededenguesemanejade
maneraintegral,considerandotambién
condicionescoexistentes,comoembarazo,
presenciadecomorbilidadesylosgrupos
etarios,infantes,ancianos,conysinriesgo
social,quedebenserevaluadosparadeterminar
sieltratamientodelpacientecondengueesono
ambulatorio.
A)ATENCIÓN DE CASOS
Apartirdelaanamnesis,elexamenfísicoylos
resultadosdelaboratorio(hemogramacompleto),
elmédicotratantedebesercapazderesponderlas
siguientespreguntasconrespectoatodocaso
probablededengue:
•¿Procede de zona con transmisión de
dengue?
•¿Tiene dengue?
•Si es dengue, ¿En qué fase se encuentra?
•¿Presenta algún signo de alarma?
•¿Cuál es el estado hemodinámico?
•¿Cuál es el estado de hidratación?
•¿Requiere hospitalización?
•¿Tiene otras afecciones concomitantes?
•¿Está en choque?
•Decidir el grupo de tratamiento según las
manifestaciones clínicas y las circunstancias, los
pacientes podrían requerir

16. CASOS
•GrupoA(Denguesinsignosdealarma):Pacientes
quepuedenrecibirtratamientoenelhogarbajo
supervisiónmédica.
•GrupoB1(Denguesinsignosdealarmamás
factoresasociadosoriesgo):Pacientesque
requierenhospitalizaciónenunidadesdevigilancia
clínicadedengueoenunESconserviciode
hospitalizaciónparamonitoreoymanejodela
infección,asícomodesusafeccionesofactoresde
riesgoasociados.
•GrupoB2(Dengueconsignosdealarma):
Pacientesquerequierenhospitalizaciónpara
administracióndelíquidosintravenososen
unidadesdevigilanciaclínicadedengueu
hospitales.
•GrupoO(Denguegrave):Pacientesquenecesitan
tratamientodeurgenciaydebensertrasladados
y/oreferidosurgentementeaUCI.

19. DATOS DE FILIACION
NOMBRE: ABC
SEXO: MASCULINO
EDAD: 13 años,
RAZA: mestizo
NIVEL DE EDUACCION: estudiante de secundaria,
PROCEDENCIA: Natural y procedente de zona urbana de Iquitos
PESO: 46 kilos de peso
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: cinco días.
FORMA DE INICIO: insidioso
CURSO DE LA ENFERMEDAD: Progresivo
-Fiebre.
-Dolor muscular
-Dolor articular.
-Cefalea.
SIGNOS Y SINTOMAS
CASO CLINICO

20. Alsegundodíadeenfermedadacudeaunestablecimientodesaludde
primerniveldeatención,recibiendosintomáticos(paracetamol),el
hematocritofue35%yelexamendegotagruesayfrotisfueron
negativos.
Lafiebreaumentódeintensidadeltercerdíadeenfermedad;
agregándosepérdidadelapetito,náuseasyvómitosabundantescon
contenidosanguinolento;petequiasdiseminadasyfinalmentedolor
abdominalmoderadoporloqueacudióalserviciodeemergenciadel
HospitalRegionaldeLoreto,siendohospitalizado.
RELATO DE LA ENFERMEDAD
Eldiagnósticodeingresofuedengueclásicoysíndromedolorosoabdominal.
Dentro de los antecedentes patológicos de importancia, el paciente sufría de asma.
ANTECEDENTES

21. -FC: 80 x’,
-FR: 28x’,
-PA: 100/60 mm Hg
-T: 37°C,
EXAMEN FISICO
Elpacienteseencontrabaenregularestadogeneral,buenestadonutricionalehidratado,petequiasdistribuidasen
todoelcuerpoapredominiodelosmiembrosinferioresyelabdomendistendidocondolordifusoalapalpación
superficialyprofunda,ruidoshidroaereospresentesyGlasgowen15.Elrestodelexameneranormal.
Alingresomostraron:
-VSG2mm/hora,
-hematocrito58%,
-plaquetas170000xmm3
-recuentodeleucocitos11200
-con22%delinfocitos.
-Laradiografíadetóraxfuenormal.
EXAMEN AUXILIARES
Alas48horasdesuingresoelpacientepresentó
-trombocitopeniaconpresenciademacroplaquetasenelfrotis,llegandoa33
000xmm3,
-elrecuentoleucocitariofue4000xmm3con46%delinfocitosy40%de
neutrófilos,
-sodio140mmol/L,
-potasio:3.5mmol/L,
-cloro:112mmol/L,
-examendeorinanormal
-gasesarterialespH7,47;PO2:78mmHg,PCO2:33,7mmHg,HCO3-:
24,6mmol/L,Sat96%
-laecografíaabdominalrevelóascitis.
El Laboratorio confirmó virus dengue, serotipo 3.

22. ElpacienterecibióhidrataciónE/Vconsoluciónsalinaal0,9%cursóenregularestadogeneral,recuperó
paulatinamenteelapetito,cedieronlasnáuseas,vómitosyeldolorabdominal.
-Lamayortemperaturaregistradafue38,4ºC
-laP/Asemantuvoentre90/60y80/40mmHg
-Elvolumenurinariofuenormal.
-Elpacientepresentóunpatróneritematosointensoconáreasblanquecinaspálidasdepielnormal“lagunasblancas
enunmarrojizo”peronolocalizadoencara,cuellootórax,desdelosprimerosdíasdelaenfermedadquese
mantuvoenuncontrolrealizadodossemanasdespuésdelalta.
-Elpacientenopresentótrastornosdesensorio,niictericiaclínica.
TRATAMIENTO
Hacia10°díadehospitalizaciónpresentóun2dopicodefiebre,noatribuidoaldengue,peronoseencontrófoco
aparente.
Serealizóunhemocultivoquefuenegativoalas48horas.
Altercerdíadetratamientoempíricoconciprofloxacinalafiebrecedió
Al alta su hemograma tenía leucocitos en 8 000 x mm3 con 56% de linfocitos, hematocrito en 43% y las plaquetas en
178 000 x mm3

23. GRACIAS