Tema de RINOSINUSITIS con tratamiento completo

Medicina

1. TEMA 04:
RINOSINUSITIS
INTERNOS DE PREGRADO:
Gutiérrez, Gabriela
Hernández, Carlos
Hill, Isabel
Jiménez, Isabel
Lanoy, Luisana
DOCENTE:
Dra. Ana Aponte
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA
IVSS-HOSPITAL “DR. RAFAEL CALLES SIERRA”
PASANTÍA CLÍNICA DE CIRUGÍA

2. ANATOMÍA
01

3. Cavidad Nasal: Subdivisiones
Dr. Martín: cabeza y cuello. (2020, 2 de noviembre). ANATOMÍA DE LA CAVIDAD NASAL [explicación fácil y rápida] [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DirR-MygB-s
Netter, F. (2019). ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA (7a ed.). Elsevier.

4. Cavidad Nasal: Paredes
Dr. Martín: cabeza y cuello. (2020, 2 de noviembre). ANATOMÍA DE LA CAVIDAD NASAL [explicación fácil y rápida] [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DirR-MygB-s
Netter, F. (2019). ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA (7a ed.). Elsevier.

5. Cavidad Nasal: Paredes (Lateral)
Dr. Martín: cabeza y cuello. (2020, 2 de noviembre). ANATOMÍA DE LA CAVIDAD NASAL [explicación fácil y rápida] [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DirR-MygB-s
Netter, F. (2019). ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA (7a ed.). Elsevier.

6. Cavidad Nasal: Paredes (Lateral)
Dr. Martín: cabeza y cuello. (2020, 2 de noviembre). ANATOMÍA DE LA CAVIDAD NASAL [explicación fácil y rápida] [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DirR-MygB-s
Netter, F. (2019). ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA (7a ed.). Elsevier.

7. Cavidad Nasal: Irrigación
Dr. Martín: cabeza y cuello. (2020, 2 de noviembre). ANATOMÍA DE LA CAVIDAD NASAL [explicación fácil y rápida] [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DirR-MygB-s
Netter, F. (2019). ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA (7a ed.). Elsevier.

8. Cavidad Nasal: Inervación
Dr. Martín: cabeza y cuello. (2020, 2 de noviembre). ANATOMÍA DE LA CAVIDAD NASAL [explicación fácil y rápida] [video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DirR-MygB-s
Netter, F. (2019). ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA (7a ed.). Elsevier.

9. Los senos paranasales son cavidades óseas llenas de aire ubicadas alrededor
de la cavidad nasal.
ANATOMÍA DE SENOS PARANASALES
✓Ayudar a circular el aire que entra y sale
del sistema respiratorio.
✓Reducir el peso del cráneo, humedecer
y calentar el aire inspirado.
✓Aumentar el área de superficie olfatoria.
FUNCIONES:

10. Todos los senos son pares y bilaterales; algunos incluso son
simétricos.


Senos maxilares
Senos frontales
Senos esfenoidales
Senos etmoidales

ANATOMÍA DE SENOS PARANASALES

11. Son los más grandes de los senos paranasales. Sus paredes delgadas suelen
ser penetradas por las largas raíces de los dientes maxilares posteriores.

SENOS MAXILARES
Fosa Pterigopalatina
Fosa Subtemporal
Nervio Infraorbitario
Nervio Dentario Anterosuperior
Nervio Dentario Posteroinferior Meato Medio

12. Son estructuras pareadas que se encuentran en la frente, arcos superciliares y raíz
nasal. Superior y posteriormente limitan con la fosa craneal anterior.

SENOS FRONTALES
Irrigación:
A. etmoidal anterior
A. Supraorbitaria
A.Supratroclear
Inervación:
Nervio oftálmico
(V2 par Craneal)
Ramo supraorbitario
Ramo supratroclear

Drenaje:
Infundíbulo etmoidal
> Conducto nasofrontal

13. Los senos esfenoidales son los más posteriores de todos los senos paranasales, se
encuentran en el cuerpo del hueso esfenoides y se extienden hacia sus alas.

SENOS ESFENOIDALES

14. Están en los huesos de la nariz, son invaginaciones de la mucosa de los meatos nasales
medio y superior ubicados en el hueso etmoides (en los cornetes nasales).

SENOS ETMOIDALES
Hueso Frontal
Esfenoides
Maxilar Superior
Palatino
Lagrimal
17 Celdillas
Anteriores > Meato medio
Posteriores > Meato Superior y
accesorio
Ramas orbitales del
ganglio pterigopalatino
N. Facial

15. RINOSINUSITIS
02

16. Es un Proceso Inflamatorio
e Infeccioso de los senos
paranasales y la cavidad
Nasal

17. Los senos paranasales filtran
contaminantes
microorganismos , polvo y
otros antígenos
Están cubiertos cilios que
transportan esos
contaminantes
Los senos paranasales drenan
en los meatos
Cuando esto ocurre los
microorganismos proliferan
dentro de los senos paranasales
usualmente estériles
Tres causa principales :
obstrucción del ostium,
disfunción de los cilios o
engrosamiento de las paredes y
secreciones
La rinosinusitis ocurre cuando los
senos paranasales no pueden
limpiar efectivamente esos
antígenos

18. Epidemiología
Factores epidemiológicos:

- Edad: Particularmente prevalente en adultos jóvenes y de mediana edad. Los niños
también son susceptibles, especialmente aquellos con antecedentes de infecciones
respiratorias superiores frecuentes.

- Género: Ciertas formas, como la rinosinusitis crónica, pueden afectar de manera
desproporcionada a las mujeres.

- Factores ambientales: La exposición a alérgenos, contaminación del aire y cambios
estacionales. Áreas urbanas con altos niveles de contaminación mayor propensión a
esta condición.

- Condiciones comórbidas: Asma, alergias respiratorias y enfermedades
inmunosupresoras, la presencia de anomalías anatómicas, como un tabique desviado
o pólipos nasales.

19. Clasificación
Clasificación según la duración:

- Rinosinusitis aguda: Persistencia de menos de 4 semanas. Asociada a infecciones virales y suele resolverse
espontáneamente. Los síntomas típicos incluyen congestión nasal, secreción purulenta, dolor facial y fiebre.

- Rinosinusitis subaguda: Dura entre 4 y 12 semanas. Pueden ser
complicaciones de un episodio agudo no resuelto.

- Rinosinusitis crónica: Persistencia de más de 12 semanas. Puede
ser producto de infecciones recurrentes, pero también se asocia a
anomalías anatómicas.

- Rinosinusitis recurrente: Episodios de rinosinusitis aguda que
ocurren cuatro o más veces al año, con períodos asintomáticos entre
los episodios.

20. Clasificación
Rinosinusitis viral
Rinosinusitis fúngica

Forma invasiva
Forma no invasiva
Rinosinusitis
bacteriana
Clasificación según su etiología:

21. DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-Irritación faríngea, laríngea o traqueal
-Odinofagia
-Tos
-Cambios en la voz
-Malestar general
-Obstrucción o congestión nasal
-Rinorrea: anterior o posterior
-Alteraciones olfatorias: hiposmia o
anosmia
-Cefaleas: periorbitaria
-Fiebre
OTROS SÍNTOMAS
TIRREAU, R, ET AL (2020). UNA NUEVA PERSPECTIVA EN RINOSINUSITIS. EUROPEAN POSITION PAPER
ON RHINOSINUSITIS AND NASAL POLYPS. CHILE

22. DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
Se valoran los factores
predisponentes y los
síntomas que presenta el
enfermo
Inflamaciones periorbitarias,
vestibulitis, dolor en el canto
nasoorbitario, del agujero
infraorbitario o supraorbitario
-Evaluaciones indirectas:
diafanoscopia
-Evaluaciones directas:
endoscopia
EXPLORACIÓN
INSTRUMENTAL
RAMÍREZ, R, ET AL (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. 2DA ED. MCGRAW HILL.

23. Sistema de transiluminación. No se utiliza en la
actualidad. Informa de la opacidad de los senos.
Permite evaluar inflamación de la mucosa,
presencia de secreciones, factores anatómicos
Proporciona información sobre las hiperplasias, con
contenidos líquidos o sólidos.
-Radiología simple
-Tomografía
computarizada
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA INSTRUMENTAL
DIAFANOSCOPIA
ECOGRAFÍA
ENDOSCOPIA
OTROS ESTUDIOS
RAMÍREZ, R, ET AL (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. 2DA ED. MCGRAW HILL.

24. TRATAMIENTO - RSA
-Ingesta de líquidos e hidratación
-Aplicar paños calientes durante 5-10 minutos
-Dormir con la cabeza elevada
-Lavados nasales
-AINES como principal elección para aliviar
fiebre y dolor
MEDIDAS GENERALES
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Se resuelve espontáneamente en un 60-80% de los casos

-Su uso intranasal no está recomendado en la RSA
de origen viral
-Sólo considera su uso a partir de 10 días de
iniciados los síntomas
-Adyuvante a los antibióticos
CORTICOESTEROIDES
CRIACO, B, ET AL (2024). MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA RINOSINUSITIS. SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. ESPAÑA

25. -Elección: Amoxicilina VO 500-1000 mg c/8 h,
5-7 días.
-Alternativa: Claritromicina VO 250-500 mg
c/12 h, 5-7 días. Levofloxacina VO 500 mg c/24
h, 5-7 días.

EN CASOS LEVES
Medidas no farmacológicas
Actitud expectante
Plantear tratamiento antibiótico
RSB NO GRAVE
Dos opciones: observación o la antibioterapia. Su elección va a depender de
ciertos factores
TRATAMIENTO - RS BACTERIANA
Se considera RS bacteriana cuando:
-Drenaje purulento
-Dolor local intenso
-Fiebre
-Recaída de los síntomas
-Elevación de determinados parámetros
analíticos.
RSB COMPLICADA
-Elección: Amoxicilina/ácido clavulánico VO
875-1000 mg c/12 h, 7 días
-Alternativa: Claritromicina VO250-500 mg c/12 h,
5-10 días. Levofloxacina VO 500 mg c/24 h, 5-10
días

TIRREAU, R, ET AL (2020). UNA NUEVA PERSPECTIVA EN RINOSINUSITIS. EUROPEAN POSITION PAPER ON RHINOSINUSITIS AND NASAL POLYPS. CHILE

26. En la atención primaria se recomienda el diagnóstico presuntivo e iniciar el tratamiento
con educación, irrigación salina y corticoides intranasales, evitando el uso de
antibióticos
TRATAMIENTO - RSC
OBJETIVO: facilitar el drenaje de los senos,
reducir la inflamación de la zona y
erradicar la infección
ANTIBIOTICOTERAPIA
-Duración: 3-10 semanas
-En casos de RSC con pólipos nasales + rinorrea
mucopurulenta o infecciones de repetición: doxiciclina
durante 21 días o eritromicina por 3 meses
GLUCOCORTICOIDES NASALES
-Para la dosis de mantenimiento: reevaluar a las 2 semanas
-Reducir gradualmente la dosis si existe mejoría
-Realizar lavado nasal previo a la dosis para mejorar BD
TIRREAU, R, ET AL (2020). UNA NUEVA PERSPECTIVA EN RINOSINUSITIS. EUROPEAN POSITION PAPER ON RHINOSINUSITIS AND NASAL POLYPS. CHILE

27. MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN