TERAPIA NUTRICIONAL

UNIDAD 5

1. UNIDAD 5 Terapia Nutricional NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería

2. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Lección 14: Dietética

3. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Trata de las modificaciones de la alimentación normal que exige el tratamiento de distintas enfermedades. La dietoterapia es el componente del tratamiento de un individuo afectado por una enfermedad aguda o crónica que requiere modificar la alimentación. Objetivos

4. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Normal Dieta equilibrada, destinada a aquellos pacientes hospitalizados que no necesitas unos requerimientos dietéticos especiales Dieta Blanda Dieta de fácil digestión. Tiene la característica de ser Bajo contenido en grasas, Bajo contenido en fibra

5. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Blanda Gástrica Comprende aquellos alimentos que desde el punto de vista de digestibilidad van a favorecer un adecuado trabajo digestivo, no van a estimular la secreción del estómago y va a favorecer la formación de un quimo fácil de evacuarse. Prescripción: gastritis, úlcera gástrica, cáncer gástrico, problemas que ameriten modificar la consistencia y que deba adecuarse a la funcionalidad gástrica. Alimentos permitidos Leche en preparaciones, yogurt, vegetales con bajo aporte en celulosa (cocidos o sancochados), frutas cocidas sin cáscara, panes, cereales, huevo cocido, grasas de origen vegetal en preparaciones, gelatinas, infusiones Alimentos no permitidos Condimentos fuertes, café, té chocolate, alimentos flatulentos, bebidas carbonatadas, cítricos, carnes rojas, embutidos, frituras, frutos secos ají.

6. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Blanda Gástrica Es una dieta baja en residuos y fibras compuesta por alimentos que tienen texturas suaves, son fácilmente digeribles y bien tolerables. Esta dieta es nutricionalmente adecuada y puede incluir alimentos semi sólidos. Prescripción: trastornos gastrointestinales o infecciones agudas, pacientes quirúrgicos o quienes no toleran una dieta normal. Características Alimentos permitidos Consistencia blanda Cereales y derivados todos, vegetales cocidos, frutas en compotas, Volumen moderado jugos, mermeladas, carnes preferiblemente blancas y sin piel y baja en grasa Temperatura templada Residuos escasos pobre en fibra especialmente insoluble Hipopurinico Sin condimentos Sin lactosa Baja en grasa

7. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Alimentos no permitidos Ají, té menta, cebolla, condimentos, irritantes, tabaco, margarina, chocolate, gaseosa, cebolla, yema, carnes (res), alcohol, tabaco, café, frituras, aguacate, coco, nueces, no productos lácteos leche, yogur, quesos.

8. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta líquida normal o completa Indicada para pacientes con enfermedades de la boca, faringe y esófago que limitan la ingestión o deglución de los alimentos sólidos post operatorio inmediato. Es una dieta que integra todos los alimentos que pueden ser llevados a una consistencia liquida utilizando procedimientos físicos como aplastar y térmicos como el calor Características

9. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Alimentos como lo integran Todos los alimentos que puedan ser administrados en estado líquido, en dilución, sin residuos. Condimentación moderada.

10. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería DIETA LIQUIDA ESTRICTA , CLARA O SIN residuos Llamada también progresiva o asistida Indicada para pacientes de pre y post operatorio, enteritis aguda, intoxicaciones y para comenzar alimentación a pacientes con trastornos de la digestión. Este régimen no deben propagarse más de 48 horas. Con este tipo de dieta se logra un reposo casi absoluto del proceso digestivo su fin es hidratar Prescripción: pacientes en coma, no mastican, pre y pos operatorio, permite probar tolerancia Características: Consistência liquida, Temperatura templada, Resíduos no existe y Fraccionada de 3 o 5 tomas. ALIMENTOS QUE LO INTEGRAN

11. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Hipocalórica La dieta hipocalórica es aquel régimen dietético que fundamenta su aplicación en la restricción calórica diaria, o la reducción en la ingesta de alimentos (que aportan calorías). P rescripción : pacientes obesos, diabéticos obesos, problemas de arteriosclerosis Alimentos que lo integran

12. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería

13. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Hipercalórica La dieta hípercalórica no es sólo una dieta alta en calorías. Es una dieta pensada para lograr un aumento de peso, mejorando la calidad y cantidad de lo que se come. Se prescribe en pacientes con desnutrición

14. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Hipograsa Es una dieta restringida en grasa de modo que facilite el trabajo digestivo ya que hay una mala absorción de grasa. Prescripción: Indicada para pacientes con afecciones de vías biliares, pancreatitis, hepatitis, cirrosis, problemas cardiovasculares. Características: •Fraccionada en 3 comidas •Variada •Consistencia blanda

15. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Alimentos que lo integran Alimentos con bajo contenido celulósico, pobre en grasas de alto punto de fusión, sin productos derivados de la hidrólisis de la grasa. En ningún régimen como en este debe ponerse especial atención en la anamnesis alimentaria ya que las tolerancias son muy variables Leche desgrasada, no más de dos tazas Quesillo: fresco Huevo: únicamente la clara o entero como ingrediente de preparación Pan: centeno, de agua no grasoso magra, res, pollo sin piel, pescado. No frita, cocida al horno o plancha, entera o molida. todos en cualquier preparación. No fritos Cereales y harinas: todos en cualquier preparación

16. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Acelga, remolacha, vainita, zambo, zanahoria amarilla, alcachofa, berenjena, espinaca, melloco, papanabo, tomate (sin piel), cocidas en sopa, puré o guiso, cremas, budines, ensaladas Fruta: banano, chirimoya, guaytambo , manzana, pera, babaco, papaya, guayaba, guanábana al natural, bien maduras o en jugo. Fruta cítrica: según la tolerancia de paciente Azúcar: miel, mermeladas, jaleas aumentadas Agregado en crudo a las preparaciones . Condimentos: ajo, perejil, laurel, apio, jugo de limón .

17. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Alimentos no permitidos No yogur, no leche aunque algunos pacientes toleran la leche semidescremada, leche en polvo, frutas secas, frituras, enlatados y embutidos (choriza, salchicha, jamón, salami, mortadela, queso de chancho, sardinas y atún al aceite etc. Carnes grasosas: tocino, carne de chancho. Cakes, pasteles y galletas a base de grasas. Salsas grasosas como: mayonesa, crema de chantilly Chocolate y bombones Aguacate, nueces, almendras, avellanas, maní

18. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dieta Hipoproteica Esta dieta contiene una menor cantidad de proteínas de lo que está recomendado o de lo que está en su aporte normal, tiene como finalidad evitar la acumulación de sustancias nitrogenadas (urea, ácido úrico, amoniaco) que son dañinos para el organismo. Prescripción: Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, cirrosis, nefrolitiasis, encefalopatía, coma hepático. Alimentos permitidos Cereales: Por su riqueza en hidratos de carbono complejos deben incluirse en todas las comidas, al menos en las más importantes (desayuno, almuerzo, merienda y cena) y en cualquiera de sus formas (pan, fideos, espaguetis, macarrones, pizza, arroz, etc.). Lácteos: Por su riqueza en proteínas no debe tomarse más de 2 veces al día. Se aconseja un vaso de leche enriquecida en calcio o igual volumen de yogur, o 30-40 g de queso fresco o un postre lácteo (natillas, arroz con leche, etc.). Los lácteos deben ser desnatados solamente si existe exceso de peso o tiene el colesterol elevado. Si esta dieta es para largo plazo es posible que deba tomar medicación con calcio.

19. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Carnes: La carne, como plato único, debe evitarla pero puede tomarla unas dos veces por semana como un componente más de los guisos o "platos de cuchara". Embutidos y vísceras: Debe olvidarse de ellos. Pescados: El pescado y el marisco puede tomarlo como ingrediente en platos tradicionales (paellas, cazuelas, etc.), sin exceso y 1 o 2 veces a la semana. Si es azul, mejor. Huevos: De 1 a 2 a la semana. Siempre de la clase S que son los más pequeños y pesan menos de 55 g. Legumbres: Por su riqueza en hidratos complejos, proteínas y fibra se recomiendan un mínimo de tres veces en semana y como base del plato fuerte del almuerzo. Frutas: por su interés en minerales, vitaminas y fibra, se aconseja el consumo diario de al menos dos piezas de fruta. Una debe ser cítrico (naranja, kiwi, fresas, piña).Tómelas naturales y enteras mejor que en zumo. Un zumo natural siempre antes que uno envasado y mejor si es con su pulpa .

20. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Vino y bebidas alcohólicas: No debe ingerir estas bebidas. Tan solo ocasionalmente por razones festivas puede tomar un vasito de vino tinto si su enfermedad se lo permite y autoriza su médico. Alimentos no permitidos Bebidas no alcohólicas: No tiene sentido su consumo habitual. Nutricionalmente solo aportan azúcar. Lo que mejor hidrata es el agua y las infusiones. Los refrescos tómelos de forma ocasional y si son light no tendrán calorías innecesarias, pero no los confunda con los zumos porque no lo son. Dulces y bollería: El consumo de dulces debe ser excepcional y esporádico; dele un carácter festivo. La bollería simple (suizo, galletas maría, cereales desayuno, magdalenas, etc.) no debe desplazar al pan salvo para desayunos o meriendas con alguna significación social o festiva. Conservas, salazones, encurtidos y precocinados: Suelen llevar bastante sal por lo que debe evitarlos .

21. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Dietas hiposódicas La definición de dieta hiposódica describe una dieta baja en sal, la cual es recomendada para personas que sufren de hipertensión y de insuficiencia cardíaca. Las enfermedades de estas personas les prohíben el consumo de sal en su dieta diaria, pues a largo y mediano plazo este puede poner en riesgo sus vidas Prescripción: • Insuficiencia cardiaca congestiva • Nefropatías • Cirrosis hepática • Hipertensión • Síndrome de Cushing

22. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería A limentos no permitidos Productos lácteos: leche en polvo, leche evaporada, leche condensada y queso con sal. Cereales: galletas de sal, cereales instantáneos, avena, cereales con adición de sal (canguil, papas fritas) Vegetales : enlatados, alcapanas , aceitunas , pastas, salsa de tomate, ají, berros acelga. Frutas enlatadas. Grasas: manteca de chancho, mantequilla y margarina con sal, mayonesa comercial, salsas comerciales.

23. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Lección 16: Alimentación artificial

24. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería El déficit nutricional requiere un tratamiento intensivo en muchas circunstancias, pero en ocasiones los pacientes subsidiarios del mismo, están incapacitados para ingerir, digerir o metabolizar los nutrientes recomendados. La alimentación artificial se refiere al aporte enteral o parenteral de calorías, proteínas, electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos y líquidos. El principal objetivo es proporcionar los nutrientes necesarios para cubrir las necesidades metabólicas de los pacientes que no pueden nutrirse suficientemente por boca.   Patología digestiva Síndrome de mal absorción, Pancreatitis inflamatoria intestinal, Fistulas enterocutáneas , Fistulas esofágicas, Fistulas externas, Fistas ulbiliares , Síndrome de intestino corto, Cáncer del tracto digestivo, hígado o páncreas, Obstrucción esofágica Anorexia grave Oncología (sobre todo durante la radioterapia o quimioterapia), Enfermedades cardiacas crónicas Otras dificultades de ingesta Comas, Anorexia nerviosa, Enfermedades cardiacas crónicas Estados hipercatabólicos Septicemia, Grandes pérdidas por drenaje o fistulas en cirugía mayor , Traumatismos graves, Grandes quemados, Neoplasia e Hipertiroidismo (Carbonell) Indicaciones de la nutrición artificial i

25. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Nutrición Enteral   La nutrición enteral puede definirse como el aporte de una formula enteral a estómago, duodeno y yeyuno, a través de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares. O también es toda mezcla definida de nutrientes que, utilizada como única fuente alimentaria, resulta suficiente para cubrir las necesidades nutricionales.   La nutrición enteral debería administrarse a los pacientes críticos en las primeras 48 horas siempre que no existan contraindicaciones, sobre todo en aquellos con patología quirúrgica y grandes quemaduras. Gástrica Mediante sondas de drenaje o de alimentación, requieren una guía para su colocación, debiendo confirmarse su posición antes de usarla y no pueden usarse para descomprensión gástrica, ya que se colapsa al conectarse a aspiración Otra forma de alimentación a través del estómago es mediante gastrostomía Pospilórica Se realiza mediante la inserción de sondas especiales, bien a ciegas, con ayuda endoscópica, radiológica o por técnica quirúrgica. Suele disponer de dos luces; una proximal para drenaje gástrico; y otra distal para administración de nutrición en duodeno distal o yeyuno proximal Se utiliza en pacientes con intolerancia gástrica prolongada u obstrucción a la salida gástrica o duodenal, fistula gástrica o duodenal y reflujo gastroesofágico grave (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud) Vías de administración

26. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Ritmo de administración   Habitualmente se realiza de forma continua con bomba, iniciando a dosis baja (a un ritmo de 10-30 ml/h) y luego aumentando progresivamente hasta alcanzar la dosis adecuada en unas 24-48h si no hay ningún problema. De esta forma se ha observado menos intolerancia por vómitos o alto débito gástrico, mejor control glucémico y menos estreñimiento.   Monitorización   Es bastante habitual comprobar el débito gástrico de forma periódica antes de aumentar el ritmo, hasta alcanzar la dosis total, interrumpiendo la administración con débitos variables (normalmente entre 150-250 ml) según los centros, porque con este método son menos frecuentes los vómitos. No es necesario comprobar el residuo gástrico de forma rutinaria una vez alcanzada la dosis total diaria adecuada, a no ser que varíe la situación clínica.   Complicaciones   Mecánicas; Obstrucción de la sonda, colocación incorrecta, perforación, erosión, neumonía por aspiración Infecciosas: Contaminación bacteriana de la fórmula Gastrointestinales: Diarrea, malabsorción, distensión abdominal, estreñimiento Metabólicas: Hiperglucemia, hiponatremia, hipokaliemia , hipercalcemia, diarrea hiperosmolar ( Entrala )    

27. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Contraindicaciones   Pacientes hemodinámicamente inestables en los que no se haya realizado una adecuada reposición del volumen intravascular, ya que esta situación favorece la isquemia intestinal. La inestabilidad hemodinámica por sí sola, a no ser que sea grave, no es una contraindicación si la volemia es adecuada y existe una buena perfusión tisular. Obstrucción intestinal. Íleo grave y refractario. Hemorragia digestiva alta grave. Vómitos o diarrea a pesar de tratamiento. Inestabilidad hemodinámica grave. Isquemia intestinal. Fístula intestinal de alto débito.   No es una contraindicación la ausencia de ruidos intestinales (aunque sí existe un mayor riesgo de presentar vómitos) y tampoco la existencia de una anastomosis intestinal reciente si es distal al lugar de administración de la nutrición  

28. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Nutrición Parenteral

29. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Composición   Se compone de distintas soluciones que contienen dextrosa, lípidos, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Se recomiendan los suplementos de glutamina en la nutrición parenteral por haberse relacionado con una menor frecuencia de infecciones así como un mejor control glucémico. En ocasiones es necesario utilizar soluciones con proporciones inferiores a las estándar, como en el caso de pacientes con insuficiencia renal en que sea difícil el control de electrolitos y fosfato. Existen también nutriciones parenterales de administración periférica, que se caracterizan por una menor osmolaridad que las nutriciones estándar y aunque mejor toleradas, requieren el cambio de las vías periféricas con relativa frecuencia por irritación. Además, es necesario administrar grandes cantidades de líquido y con una alta proporción de lípidos para poder alcanzar los requerimientos nutricionales adecuados. En cualquier caso no se ha demostrado aún su beneficio.     Monitorización   Además de la monitorización del balance hídrico, es necesario el control periódico de: electrolitos, glucosa, calcio, magnesio, fosfato, transaminasas, bilirrubina y triglicéridos.  

30. NUTRICIÓN Y DIETAS Carrera: Técnico Superior en Enfermería Complicaciones   Aumenta el riesgo de bacteriemia y sobre todo las infecciones por hongos. Alteraciones metabólicas: hiperglucemia, alteraciones electrolíticas, síndrome de realimentación, encefalopatía de Wernicke y disfunción hepática. Las relacionadas con accesos venosos centrales.   Contraindicaciones   Hiperosmolaridad. Hiperglucemia grave. Alteraciones electrolíticas graves. Sobrecarga de volumen. Posibilidad de soporte nutricional vía enteral