Testiculos

Las gónadas masculinas o testículos son los órganos principales del sistema reproductor masculino.

1. “Sistema Genital Masculino” 1 Objetivo: Al finalizar de revisar estos apuntes, los participantes de este curso conocerán los principales aspectos morfológicos y fisiopatológicos de los testículos. Duración aproximada: 13 minutos e-mail: [email protected] [email protected] “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2011

2. Sistema Reproductor Masculino: componentes. Gónadas Vías espermáticas Glándulas anexas Bolsas testiculares Pene 2 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

3. Las glándulas de Skene son homólogas a la próstata 3 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

4. Consideramos a los siguientes órganos: Testículos (gónadas). Vías espermáticas (vías genitales). Glándulas anexas. 4 “Genitales Masculinos Internos” “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

5. 5 “Testículos” “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

6. TESTÍCULOS . ( gr. orchys , dydimis ) (del lat. testicŭlus ). Son las gónadas masculinas. Situación. Se localizan en las bolsas testiculares o escroto (1) ( gr. escrot , escrotum = bolsa ), con orientación oblicua inferomedial y suspendidos por el cordón espermático (3) ; el izquierdo llega un poco más abajo (2) . Forma. Elipsoidal y un poco aplanados latero medialmente (4). Tamaño . Miden 5 cm de largo, 2.5 de ancho y 3 cm en sentido A-P. 6 (1) (2) (4) Testículo derecho vista lateral (3) D ensidad de 1038 +/- 0.001. Pesan 10.5 a 14 gramos, siendo el derecho 10% mayor que el izquierdo. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

7. 7 Descenso testicular El gubernaculum testis que está compuesto de ac . Hialurónico , estira a los testículos hacia las bolsas, influenciado por los andrógenos. También participa el m. cremáster por medio del nervio genitofemoral . Orquidopexia . Es el procedimiento quirúrgico de colocación de los testículos en su sitio normal. Haz click en el nombre orquidopexia . “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

8. RELACIONES. Sus caras medial y lateral, y su borde anterior se hallan cubiertas por una serosa llamada vaginal (1 ); lateralmente está el epidídimo, que muestra en su parte superior el llamado apéndice sésil de Morgagni ( 2), resto del ducto paramesonéfrico . Las venas testiculares van a un plexo venoso llamado pampiniforme (de zarcillo) (3) , que rodea a la arteria testicular y llega hasta la pared posterior del abdomen. 8 (1) (2) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

9. 9 Su borde posterior se muestra lateralmente al epidídimo (1) y medialmente tiene su hilio o mediastino testicular (2) o antro de Highmore por donde salen 15 a 20 conos eferentes (3) que van a la cabeza del epidídimo (4) , y pasan los vasos y nervios testiculares (5) . (1) (2) (3) (4) (5) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

10. ESTRUCTURA. Cápsula Testicular. Tiene tres capas: 1) Capa serosa. Es la hoja visceral de la vaginal. 2) Capa albugínea. Tejido conectivo denso que rodea a todo el testículo; envía de su cara profunda tabiques interlobulares que terminan en el tabique vertical del mediastino. 3) Capa vasculosa . Formada por vasos sanguíneos, que revisten la cara interna de la albugínea y los tabiques. 10 (1) (2) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

11. 11 B) Lobulillos Testiculares. Son 200 a 300 lóbulos o lobulillos (1) en cada testículo; en cada lobulillo hay 2 a 4 túbulos seminíferos y tejido intersticial. Están separados uno de los otros por los tabiques (2 ) interlobulillares , que se introducen desde la cápsula y llegan hasta el mediastino testicular (3) . (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (2) (2) (3) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

12. 12 (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (2) (2) (2) (3) (4) Túbulos Seminíferos. Son tubos dispuestos en forma de asas (1 ) intercomunicadas con los tubos vecinos. Miden 50 a 80 cm de longitud cada uno (en total serían 980 metros de largo) y tienen un diámetro de 180 micrómetros . Los túbulos confluyen hacia atrás y forman así los llamados tubos rectos (2), éstos a su vez forman una red mediastinal (3) o rete testis de Haller , y de aquí nacen, finalmente, los 15 conos eferentes (4) . “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

13. 13 En las paredes de los túbulos seminíferos se halla el epitelio germinativo (5) que está cmopuesto por espermatogonias A y B, espermatocitos I y II, células de Sertoli y espermátidas , y que es el sitio productor de los espermatozoides o células sexuales masculinas. Alrededor del epitelio germinativo hay células mioides que forman la túnica peritubular (6) . (5) (6) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

14. 14 Tejido Intersticial: Está compuesto por tejido conectivo laxo (1), vasos, nervios y las llamadas células intersticiales o de Leydig (2), que son las células productoras de las hormonas sexuales masculinas o andrógenos; los más importantes son la Dihidroepiandrosterona [DHEA] y la Testosterona [TH] ). (1) (1) (2) (2) Su efecto “ masculinizante ” radica en esta transformación “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

15. Testículo fetal: Aprecie Ud., la abundancia en células de Leydig 15 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

16. 16 Testículo adulto: La flecha indica la dirección del proceso de espermatogénesis “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

17. 17 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

18. 18 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

19. 19 (1) (2) (3) (4) (5) Vascularización. La aorta abdominal envía a cada testículo la arteria gonadal o testicular (1) , que llega acompañando al cordón espermático, a través del ducto inguinal. Este vaso intercambia calor con el plexo venoso pampiniforme (2) para mantener la temperatura testicular un grado C abajo de la temperatura corporal. Sus ramas helicoidales vienen de la cápsula ( 3) y no del mediastino testicular. Se anastomosa con la a. cremastérica (4) de la a. epigástrica inferior y la a. deferencial (5) de la a. umbilical. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

20. 20 Las venas testiculares (1) conforman el plexo pampiniforme (2) que acompaña a la arteria testicular hasta la pared posterior del abdomen y terminan como vena gonadal derecha en la vena cava inferior , y como vena gonadal izquierda en la vena renal izquierda . (1) (2) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

21. 21 Los linfáticos sigue el trayecto de los vasos testiculares hacia los linfonodos preaórticos (1) y lumbares (2) (1) (2) “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

22. 22 INERVACIÓN. Están inervados por fibras del plexo nervioso testicular que contienen fibras aferentes ( sensitivas, orquitis), parasimpáticas vagales (vasodilatadoras) y dolor visceral, y fibras simpáticas vasomotoras (vasoconstrictoras) del segmento T7 y aferentes viscerales T10 y 11. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

23. FUNCION. En sus túbulos seminíferos, realizan la producción de las células sexuales masculinas o espermatogénesis , en una proporción de 100 a 200 millones de espermatozoides por mililitro de semen. Con las células intersticiales o de Leydig , producen los andrógenos u hormonas sexuales masculinas. 23 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

24. 24 Espermatogénesis 1) Espermatocitogénesis : E-A E-A E-B E-I 2) Maduración : E-I E-II ED 3) Espermiogénesis : 4) Capacitación funcional. M-I M-II ED EZ “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

25. 25 Espermatogénesis Mitosis Meiosis-I Meiosis-II Espermatocitogénesis Maduración Espermiogénesis Capacitación funcional: en el epidídimo Espermiación = liberación “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

26. 26 Espermatozoide humano (1,500 x) Acrosoma Cabeza Pieza intermedia Pieza principal Pieza terminal “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

27. 27 CARACTERÍSTICAS FISICAS DEL SEMEN Volumen: 3 a 5 mililitros Color: blanquecino grisáceo Olor: mohoso-acre Viscosidad: +++ Turbidez: ligera pH: entre 7.5 a 9 Recuentos: 30 a 60 millones/ cc = oligospermia leve 10 a 30 millones/ cc = oligospermia moderada Menor a 10 millones/ cc = oligospermia severa Ausencia = azoospermia No motilidad = astenospermia “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

28. 28 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

29. HIPOTALAMO LHRF o GnRH PIF ADENOHIPOFISIS ESPERMATOGENESIS CELULAS SERTOLI INHIBINA + _ FSH ICSH (LH) CELULAS LEYDIG STH Características Sexuales Secundarias TH TH 29 ABP “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Regulación de la función

30. ESPERMATOZOIDES. Tamaño: 65 micrómetros Número : 100 a 200 millones por mililitro de semen. Velocidad : 1.5 mm por minuto. LIQUIDO SEMINAL: 5% aprox. 600 millones de espermatozoides. 60% secreción de vesículas seminales 20% secreción de próstata 15 % secreción de glándulas bulbouretrales 30 “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

31. 31 Factores que afectan la espermatogénesis : Deficiencias alimentarias: vitaminas A, B12, C, E, B-carotenos, cinc y selenio) Factores ambientales: el recuento de espermatozoides es mayor en la población rural (24%). Trastornos del desarrollo embrionario: criptorquidia, hipospadias , bajo peso al nacer influyen en probabilidades de cáncer testicular. Enfermedades sistémicas e infecciones locales: orquitis, fiebre, nefropatías, Sida, virus Parotiditis y trastornos metabólicos . 5) Temperatura testicular elevada: sedentarismo. 6) Hormonas esteroides y Fármacos: estrógenos sintéticos ( dietiletilbestrol ), esteroides sexuales, estrógenos fetales, disminuyen FSH. 7) Agentes tóxicos: agentes mutágenos , antimetabolitos , pesticidas, insecticidas (DBCP), plásticos ( ftalatos ), dioxinas. 8) Radiación ionizante , radiación electromagnética, microondas y agentes quelantes “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

32. 32 Orquitis Infección testicular por vía hematógena y la etiología vírica es más frecuente. De las orquitis virales, la del virus de la parotiditis es la más común. Excepcionalmente causa orquitis en la edad prepuberal, pero en la edad adulta, entre un 20-30% de pacientes con parotiditis padecen orquitis, y el 15% de los casos de forma bilateral. El curso clínico es benigno, pero las secuelas sobre la función germinal son importantes e irreversibles. El 25% de los pacientes con afectación bilateral padecen infertilidad . “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

33. 33 Varicocele. Dilatación varicosa del plexo pampiniforme del testículo. Afecta al 10% de la población masculina y, en el 90% de los casos, su localización es izquierda. En la mayor parte de los casos tiene un carácter asintomático y carece de cualquier tipo de repercusión. En algunos casos tiene relación con la fertilidad. En algunos pacientes infértiles con varicocele, su corrección quirúrgica mejora el recuento de los espermatozoides en el semen. Aquí incluimos una cirugía. “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

34. 34 C arcinoma de células germinales del testículo. Tumor que afecta al 1 o 2% de todos los carcinomas que sufre el varón, cuya mayor incidencia tiene lugar entre los 20 y los 40 años y es la primera causa de muerte por cáncer entre los 29 y 35. Es el tumor sólido de mejor pronóstico, por su gran sensibilidad a la quimio-radioterapia. Etiológicamente , la única relación es la criptorquidia (afecta a un 7-12% de los pacientes), y el riesgo no desaparece aunque la criptorquidia haya sido intervenida. Por esto es importante aprender a autoexaminarse “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

35. 35 Fuentes de Consulta N etter , F.H. ( 2000) “Atlas of Clinical Anatomy ”. Primera edición,. E dit . Novartis S obota ( P utz-Pabst ) ( 2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room ” 21ª edición, E dit. Medica P anamericana Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit . ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España . Moore, K.L., Dalley , A.F.. ( 2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta EdicióN . Edit. Médica Panamericana, España. B annister , L.H. et al. (1999) . “ G ray’s A natomy : T he A natomical B asis of Medicine and S urgery ” 38ª editión , 1995, reimpr . E dit. Ch urchill livingstone . “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades” Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Geneser , Finn . ( 2000). “HISTOLOGIA ”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México. R oss, K aye , P awlina ( 2005) “Histología”. Cuarta edición, E dit. M édica P anamericana Código Enfermedades testiculares http://youtu.be/qGf8PgmnmBU Código exploración testicular http://youtu.be/YfU-YoCD6AI Código Orquiectomía http://youtu.be/lQDkE2dGbro Código orquidopexia http://youtu.be/9Mt2mbpyNwg Código Varicocele http://youtu.be/Dy3pKxI3skU Código autoexamen testicular http://youtu.be/7WOHin0D2_w Código cancer testicular http://youtu.be/TL2Vd2sZyn8