TIPOS DE SUTURAS, DESDE SU ORIGEN, FORMACION

tipos de sutura

1. TIPOS DE SUTURA MR1 YUDIRA CHACON PALOMINO

2. DEFINICIONES 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 2

3. PROPIEDAS FISICAS 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 3 Propiedad Qué es / qué mide Importancia clínica / quirúrgica Resistencia tensil (tracción) Capacidad de soportar tensión sin romperse, se mide en estado seco y húmedo y también después de hacer el nudo Importante para evitar que se rompa bajo tensión, por ejemplo en fascia, en cierre abdominal profundo o en zonas de gran movimiento. Un hilo que pierde rapidez su resistencia puede fallar. Conservación de la resistencia (fuerza) con el tiempo En el caso de suturas absorbibles: cuánto tiempo mantiene la fuerza útil (porcentaje de resistencia remanente a días específicos 7,14,21 días). Debe conservarse hasta que el tejido tenga la resistencia propia suficiente; si se degrada demasiado pronto, puede producir dehiscencia. Poliglactina +- 70% a 2ss, PDS hasta 6ss Elasticidad Capacidad de deformarse ante tensión y luego volver a su forma original. Un exceso de elasticidad puede generar laxitud del punto; poca elasticidad puede dificultar hacer el nudo o causar daño por tensión. Flexibilidad / maleabilidad (memoria) Qué tan fácilmente el hilo se curva, se pasa por los tejidos, forma nudos. “Memoria” refiere a que vuelva a su forma anterior (lo cual puede dificultar el manejo). Facilita al cirujano; evita que los nudos se suelten o que al manipular dañe los tejidos. Hilos rígidos o con mucha memoria requieren experiencia especial. Superficie y capilaridad Si la superficie es lisa o rugosa; si el hilo es monofilamento o multifilamento; si absorbe líquidos por los espacios capilares. Un hilo multifilamento rugoso capilar puede permitir el paso de fluidos (y bacterias) a lo largo del hilo; aumenta riesgo de infección. Los monofilamentos tienen menos capilaridad. Diámetro / calibre uniforme Grosor del hilo, uniformidad a lo largo de su longitud. Un calibre grande puede aumentar lesión tisular, cicatriz; calibre muy fino puede romperse o no soportar tensión. Traumático vs amorfo al tejido Qué tan afilado, rugoso o invasivo es; si daña al pasar por los tejidos. Hilos muy toscos o con bordes irregulares dañan, retrasan cicatrización o provocan más reacción.

4. PROPIEDAS BIOQUIMICAS/BIOLOGICAS Propiedad Qué es / cómo se manifiesta Relevancia clínica Absorción / degradación Puede ser por hidrólisis (sintéticas) o por acción enzimática / fagocitosis (naturales). Tiempo hasta que pierde resistencia, tiempo hasta que es reabsorbida completamente. Es clave elegir sutura absorbible si no se quiere retirar, evitar cuerpo extraño prolongado, reducir riesgo de reactividad. Pero si el tejido necesita soporte largo, la sutura absorbible debe mantener fuerza suficiente el tiempo necesario. Reactividad tisular / histocompatibilidad Qué tanto produce inflamación, reacción de cuerpo extraño, fibroplasia, cicatriz, etc. Materiales más inertes provocan menor inflamación; mayor reactividad puede complicar cicatrización, generar granulomas, dolor. Importante en zonas estéticas o sensibles, y si hay contaminación. Potencial de infeccion Si la superficie permite que bacterias se adhieran y proliferen, o permita capilaridad para migración de bacterias. En heridas contaminadas, se prefiere hilo que no capile , que tenga superficie lisa, monofilamento, minima reacción. Multifilamento favorecen colonización Productos de degradación (biocompatibilidad) Cuando se absorbe, qué sustancias se liberan, si son tóxicas o irritantes, si producen alergia. Que estos productos sean tolerables, no carcinogénicos, que no provoquen reacciones severas ni retraso de cicatrización. Estabilidad del nudo / pérdida de resistencia con el nudo Los nudos debiesen retener resistencia, que no deslicen, ni pierdan mucho al realizarlos. Un nudo que se afloja puede fallar el cierre. Algunas suturas (multifilamento) tienen mejor fijación del nudo; otras (monofilamento) requieren más vueltas o tipo especial de nudo. Interacción con tejido / integración Pueden formar encapsulamiento, fibrosis, adjesionarse con tejidos vecinos, influencia en la cicatriz. Deseable que haya integración, no excesiva cicatriz, no adherencias patológicas, especialmente en intestino, pleura, peritoneo. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 4

5. Clasificación de las suturas 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 5 SEGÚN SU FABRICACION MONOFILAMENTO MULTIFILAMENTO SEGÚN SU COMPORTAMIENTO EN EL TEJIDO ABSORBIBLE POLIDIOXANONA POLIGLICONATO GLICOMER 631 POLIGLECAPRONE 25 4 HIDROXIBUTIRATO (P4HB) ACIDO POLIGLICÓLICO (TRENZADO) ACIDO POLIGLICOLICO DE ABSORCION RÁPIDA (TRENZADO) CATGUT CROMICO (TORCIDO) CATGUT SIMPLE (TORCIDO) NO ABSORBIBLE NYLON POLIPROPILENO FLUORURO DE POLIVINILDENO (PVDF) POLIBUTÉSTER ACERO POLIESTER (TRENZADO) SEDA DE ACUERDO A SU ORIGEN ANIMAL NATURAL SINTÉTICO CATGUT CROMICO CATGUT SIMPLE SEDA ACIDO POLIGLICÓLICO ACIDO POLIGLICÓLICO DE ABSOCION RAPIDA POLIDIOXANONA GLICOMER 631 POLIGLECAPRONE 25 NYLON POLIPROPILENO FLURURO DE POLIVILDENO POLIESTER POLIBUSTER ACERO

6. EJEMPLOS 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 6 Sutura Propiedades físicas Propiedades bioquímicas Uso quirúrgico principal Ventajas Desventajas Catgut simple Resistencia baja, fuerza útil 5-10 días, flexible Absorción enzimática, alta reacción tisular Ligaduras rápidas, mucosa oral Fácil manejo, bajo costo Absorción impredecible, alta inflamación Catgut crómico Resistencia mayor, útil 2-3 semanas Absorción enzimática lenta, menor reacción que simple Cirugía digestiva, ginecológica Mayor duración que simple Variabilidad en absorción, aún con reacción Poliglactina (Vicryl®) Multifilamento, buena resistencia, segura en nudo Absorción por hidrólisis, mínima reacción Cierre subcutáneo, anastomosis intestinal Predecible, buen manejo, baja reacción Multifilamento: riesgo de infección en contaminados Poliglecaprone (Monocryl®) Monofilamento, excelente manejo, poca memoria Absorción rápida por hidrólisis (90-120 días) Cierre estético cutáneo, subcuticular Alta biocompatibilidad, cicatriz estética Resistencia baja, no útil en tejidos de tensión Polidioxanona (PDS®) Monofilamento, alta resistencia, memoria marcada Absorción lenta (≈180 días), mínima reacción Fascia, aponeurosis, cirugía cardiovascular pediátrica Ideal en cierres de alta tensión, reacción mínima Difícil de manejar, más lazadas en nudo

7. EJEMPLOS Sutura Propiedades físicas Propiedades bioquímicas Uso quirúrgico principal Ventajas Desventajas Nylon (poliamida) Monofilamento, resistente, memoria alta Inerte, mínima reacción, encapsulación fibrosa Piel, microcirugía, sutura vascular Disponible, bajo costo, reacción mínima Memoria dificulta nudos, baja seguridad de nudo Polipropileno (Prolene®) Monofilamento, gran resistencia, mucha memoria Inerte, biocompatible, no absorbible Vascular, hernioplastias, fascia Muy durable, mínima reacción Difícil manejo, requiere múltiples lazadas Poliéster (Ethibond®) Multifilamento recubierto, excelente seguridad de nudo No absorbible, reacción baja-moderada Tendones, ortopedia, cardiovascular Muy seguro en nudos, resistente Multifilamento: riesgo de infección, más fricción Acero inoxidable Monofilamento metálico, máxima resistencia, rígido Inerte, sin reacción, no absorbible Cierre esternal, cerclajes óseos Resistencia absoluta, estabilidad permanente Poco manejable, riesgo de cortes y fractura por fatiga Seda Multifilamento natural, manejable, flexible No absorbible, alta reacción crónica Ligas vasculares, digestivo Muy fácil de manejar, barato Reacción intensa, pérdida gradual de fuerza 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 7

8. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 8

9. PASOS PARA SUTURAR El paciente debe estar en una posición cómoda que exponga adecuadamente el área a suturar, teniendo una buena iluminación de la herida y los instrumentos necesarios. Se sigue un orden empezando por la asepsia hasta el cubrimiento de la herida suturada: Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local ( clorexidina o yodopovidona). Aplicación de anestésico local, atravesando la aguja por los bordes cruentos de la herida. Lavado exhaustivo con SSN 0.9% o agua estéril aplicando presión para barrer detritos y cuerpos extraños. Colocación de campos estériles. Remodelación de los bordes de la piel necróticos o macerados. Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de sutura elegida. Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas simples asegurándose de formar nudos y no nudas. Colocación de puntos necesarios hasta obtener un adecuado afrontamiento. Cubrir herida suturada con apósito estéril. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 9

10. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 10

11. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 11

12. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 12

13. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 13

14. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 14

15. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 15

16. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 16

17. 16/09/2025 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 17

18. Gracias