Toracele normal

Radiologie toracica pt studenti/rezidenti

1. TORACELE NORMALTORACELE NORMAL
PROF. TRAIAN MIHAESCUPROF. TRAIAN MIHAESCU
DR. CRISTINA MOLDOVEANUDR. CRISTINA MOLDOVEANU
DR. BOGDAN MOLDOVEANU DR. BOGDAN MOLDOVEANU

2. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
in medicina radiologii sint cei mai in medicina radiologii sint cei mai
dependenti de abilitatile vizualedependenti de abilitatile vizuale
radiologul nu este un observator radiologul nu este un observator
perfectperfect
leziunile sint frecvent scapate din vedere leziunile sint frecvent scapate din vedere
de radiologi experimentati , leziunile omise de radiologi experimentati , leziunile omise
sint adesea destul de evidente in imaginesint adesea destul de evidente in imagine
Functiile radiologului Functiile radiologului
Imagine- detectare- recunoastere Imagine- detectare- recunoastere
-interpretare –diagnosticare-interpretare –diagnosticare

3. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
detectarea structurilor intr-o imaginedetectarea structurilor intr-o imagine
recunoastere a ceea ce este detectatrecunoastere a ceea ce este detectat
- pentru fiecare structura detectata se recunoaste daca - pentru fiecare structura detectata se recunoaste daca
este normala /anormalaeste normala /anormala
Un radiolog specializat intr-o anumita patologie ,care Un radiolog specializat intr-o anumita patologie ,care
vede imagini familiare este capabil sa detecteze repede vede imagini familiare este capabil sa detecteze repede
o anomalieo anomalie
Observatorul experimentatObservatorul experimentat
 isi focalizeaza atentia aproape imediat asupra regiunii isi focalizeaza atentia aproape imediat asupra regiunii
anormaleanormale
pare sa conecteze aspectul vizualizat cu o vedere pare sa conecteze aspectul vizualizat cu o vedere
mentala a imaginii normale si compararea scoate la mentala a imaginii normale si compararea scoate la
iveala anomaliaiveala anomalia
experienta permite radiologului sa fie mai precis si maiexperienta permite radiologului sa fie mai precis si mai
rapidrapid
daca imaginea este nefamiliara radiologul nu are nici daca imaginea este nefamiliara radiologul nu are nici
un avantaj fata de ne-radiolog in detectarea un avantaj fata de ne-radiolog in detectarea
anomaliiloranomaliilor

4. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Imagine digitala a unor nori
Radiologii si ne-radiologii au detectat leziunile cu aceeasi
acuratete

5. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Vizionarea prin intermediul procesului de Vizionarea prin intermediul procesului de
scanare vizuala este uneori dezavantajoasa scanare vizuala este uneori dezavantajoasa
mai ales daca procesul se aseamana mult cu mai ales daca procesul se aseamana mult cu
fundalul fundalul

6. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Ce vedeti in aceasta imagine?

7. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Imagini reversibileImagini reversibile

8. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
tendinta diferitilor indivizi de a vedea tendinta diferitilor indivizi de a vedea
obiectele in mod diferit este cunoscuta dar obiectele in mod diferit este cunoscuta dar
putin inteleasa.putin inteleasa.
in cazul imaginilor reversibile o parte din in cazul imaginilor reversibile o parte din
observatori vad doar una din imagini observatori vad doar una din imagini
unele persoane le vad pe ambele dar nu unele persoane le vad pe ambele dar nu
simultansimultan

9. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

10. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

11. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Iluzii opticeIluzii optice

12. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Patrate de aceeasi stralucire apar diferite pe un fundal
de densitate diferita

13. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

14. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Desen duplicat Desen duplicat
o copie a desenului cu femeia si barbatul o copie a desenului cu femeia si barbatul
din fundalul coridorului a fost plasata in din fundalul coridorului a fost plasata in
fatafata
desi s-a pastrat acelasi unghi vizual ei par desi s-a pastrat acelasi unghi vizual ei par
diferiti ca marimediferiti ca marime

15. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

16. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I ConcluziiConcluzii
Interpretarea informatiei vizuale in general si Interpretarea informatiei vizuale in general si
a imaginilor radiologice in particular este un a imaginilor radiologice in particular este un
proces complex care implica detectarea proces complex care implica detectarea
structurilor in imagine ,recunoasterea structurilor in imagine ,recunoasterea
caracteristicilor anormale in aceste structuri caracteristicilor anormale in aceste structuri
si interpretarea acestora pentru a obtine un si interpretarea acestora pentru a obtine un
diagnostic precisdiagnostic precis

17. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Radiografia toracica standard-Radiografia toracica standard-
Incidenta PA/AP ,distanta focar-film 150 cmIncidenta PA/AP ,distanta focar-film 150 cm
Rgf.profil apreciaza:Rgf.profil apreciaza:
sediul unei leziuni pulmonaresediul unei leziuni pulmonare
profunzimea acesteiaprofunzimea acesteia
ajuta la interpretarea unor imagini complexe ajuta la interpretarea unor imagini complexe
mediastino-pulmonare,pleuro-pulmonaremediastino-pulmonare,pleuro-pulmonare
evaluarea hilurilor pulmonareevaluarea hilurilor pulmonare

18. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
IAlte incidenteAlte incidente
radiografie in decubit dorsal-radiografie in decubit dorsal-la pacienti cu la pacienti cu
stare generala alteratastare generala alterata
radiografie in decubit lateral cu raza radiografie in decubit lateral cu raza
orizontalaorizontala
radiografie inspir/expir-radiografie inspir/expir-utila in diagnosticul utila in diagnosticul
pneumotoraxului periferic,fenomene de air pneumotoraxului periferic,fenomene de air
trapping poststenotictrapping poststenotic
radiografie in hiperlordozaradiografie in hiperlordoza

19. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I Radiografia digitala directaRadiografia digitala directa
foloseste in locul filmului clasic o pelicula de foloseste in locul filmului clasic o pelicula de
silicon ce contine o retea de fotodiode care sint silicon ce contine o retea de fotodiode care sint
acoperite cu un material scintilator ce are rolul acoperite cu un material scintilator ce are rolul
de a absorbi Rx si a converti energia in fotoni de a absorbi Rx si a converti energia in fotoni
vizibili ce sint absorbiti de fotodiode;fiecare vizibili ce sint absorbiti de fotodiode;fiecare
fotodioda corespunde unui pixel din aria matriceifotodioda corespunde unui pixel din aria matricei
semnalul electric generat este proportional cu semnalul electric generat este proportional cu
energia razei incidente pe fotocatod si este energia razei incidente pe fotocatod si este
transmis spre computer pentru reconstructia transmis spre computer pentru reconstructia
imaginiiimaginii

20. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
calitate exceptionala a imaginiicalitate exceptionala a imaginii
iradiere foarte redusa pentru pacientiradiere foarte redusa pentru pacient
Rdd se realizeza foarte rapidRdd se realizeza foarte rapid
timp de expunere optimtimp de expunere optim
regim electric memorat de aparat cu regim electric memorat de aparat cu
posibilitate de reglaj manual in situatii posibilitate de reglaj manual in situatii
specialespeciale
soft de prelucrare imagine care permite soft de prelucrare imagine care permite
modificarea contrastului,luminozitatii,zoom modificarea contrastului,luminozitatii,zoom
400%400%
stocare imagine pe CD,reproducere pe stocare imagine pe CD,reproducere pe
film,printare termo sau laserfilm,printare termo sau laser
exportul imaginii la distantaexportul imaginii la distanta

21. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Radiografia toracica PA - criterii de Radiografia toracica PA - criterii de
calitatecalitate
schelet toracic nerotat- daca apofiza spinoasa a vertebrei T3 schelet toracic nerotat- daca apofiza spinoasa a vertebrei T3
este la mijlocul distantei dintre cele doua articulatii sterno-este la mijlocul distantei dintre cele doua articulatii sterno-
claviculare.claviculare.
marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele
toracic.toracic.
torace radiografiat in intregime-daca este vizibil laringele si torace radiografiat in intregime-daca este vizibil laringele si
cele doua sinusuri costofrenice.cele doua sinusuri costofrenice.
gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se
proiecteaza caudal de arcul posterior C9.proiecteaza caudal de arcul posterior C9.
timp de expunere optim - contur clar - cord,hiluri,diafragm.timp de expunere optim - contur clar - cord,hiluri,diafragm.
desen vascular care poate fi recunoscut pina in periferia desen vascular care poate fi recunoscut pina in periferia
plaminului - exclude supraexpunerea.plaminului - exclude supraexpunerea.
vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca – exclude vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca – exclude
subexpunerea.subexpunerea.

22. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
IRadiografie toracica PA/profilRadiografie toracica PA/profil

23. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Radiografie PA normalaRadiografie PA normala
Marginea dreapta
este constituita de sus in jos:
Vena brahiocefalica
VCS
butonul venei azygos
urechiusa dreapta ,AD
VCI
Marginea stinga
artera subclaviculara
butonul aortic
fereastra aorto-pulmonara
infundibul pulmonar sau trunchiul
arterei pulmonare
ventricul sting

24. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

25. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

26. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I Radiografia de profil –criterii de Radiografia de profil –criterii de
calitatecalitate
plaminii sa fie vizualizati in intregimeplaminii sa fie vizualizati in intregime
bratele ridicate pentru a nu se proiecta la bratele ridicate pentru a nu se proiecta la
nivelul toraceluinivelul toracelui
Rgf. nu este supraexpusa daca vasele Rgf. nu este supraexpusa daca vasele
pulmonare sint vizibile si bine diferentiate in pulmonare sint vizibile si bine diferentiate in
spatiul retrocardiacspatiul retrocardiac
Rgf nu este subexpusa daca vasele mari Rgf nu este subexpusa daca vasele mari
pulmonare sint recunoscute prin opacitatea pulmonare sint recunoscute prin opacitatea
cardiacacardiaca

27. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Profil normalProfil normal

28. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
cimpurile pulmonare simetrice cu studiul cimpurile pulmonare simetrice cu studiul
succesiv:apexuri,subclavicular,regiuni succesiv:apexuri,subclavicular,regiuni
parahilare,bazele pulmonareparahilare,bazele pulmonare
modificari de pozitie,de forma,dimensiuni,structura modificari de pozitie,de forma,dimensiuni,structura
hilului,netitatea conturuluihilului,netitatea conturului
sinusurile costodiafragmatice deschise si ascutitesinusurile costodiafragmatice deschise si ascutite
studiul vascularizatiei pulmonare si repartitia studiul vascularizatiei pulmonare si repartitia
armonioasa si simetrica.armonioasa si simetrica.
localizarea scizurilor :mica scizura pe dreapta localizarea scizurilor :mica scizura pe dreapta
,traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui,marea ,traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui,marea
scizura ,oblica de sus in jos,din interior in afarascizura ,oblica de sus in jos,din interior in afara
Ce urmarim pe o radiografie
toracica?

29. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
forma si pozitia celor doua hemidiafragmeforma si pozitia celor doua hemidiafragme
diferenta de nivel (0,5-2,5 maxim 4 cm )diferenta de nivel (0,5-2,5 maxim 4 cm )
nivelul diafragmului drept se situeaza la nivelul diafragmului drept se situeaza la
nivelul extremitatii anterioare C6 la nivelul extremitatii anterioare C6 la
persoane normostenice,C7 longilini,C4 persoane normostenice,C7 longilini,C4
picnicipicnici
determinarea indexului cardiac-diametrul determinarea indexului cardiac-diametrul
transversal al cordului in raport cu transversal al cordului in raport cu
diametrul transversal al toracelui(<0,5.diametrul transversal al toracelui(<0,5.

30. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Desenul pulmonarDesenul pulmonar
Tip normalTip normal ramificatii bine conturate de calibru mijlociu care ramificatii bine conturate de calibru mijlociu care
diminua progresiv spre periferie.diminua progresiv spre periferie.
Tip vascularTip vascular bogabogat caracterizat prin trunchiuri largi primare t caracterizat prin trunchiuri largi primare
si printr-o retea secundara de aspect normal.si printr-o retea secundara de aspect normal.
TipTip gracilgracil trunchiurile vasculare din hil subtiri si ramificatii trunchiurile vasculare din hil subtiri si ramificatii
secundare sarace,la periferie desen vascular sarac.secundare sarace,la periferie desen vascular sarac.
Tip vascular ortogradTip vascular ortograd vase proiectate ortograd cu aspect vase proiectate ortograd cu aspect
de noduli opaci,perfect rotunde bine conturate,de dimensiuni de noduli opaci,perfect rotunde bine conturate,de dimensiuni
din ce in ce mai mici pe masura ce ne indepartam de hil;in din ce in ce mai mici pe masura ce ne indepartam de hil;in
vecinatatea hilului aceste imagini pot avea vecinatatea hilului aceste imagini pot avea 5-6mm 5-6mm
diametru,cele din periferiediametru,cele din periferie 1-2mm 1-2mm..
Tip arciformTip arciform r ramificatii vasculare cu aspect arciform ,mai amificatii vasculare cu aspect arciform ,mai
ales in zonele perihilare care prin suprapunere dau imagini ales in zonele perihilare care prin suprapunere dau imagini
areolare sau fals cavitare. areolare sau fals cavitare.

31. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
a.Desen magistral
b.Desen ortograd
c. Desen arciform

32. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
pleurapleura in mod normal nu are imagine radiologica in mod normal nu are imagine radiologica
decit in cazurile cind este vazuta ortograd sau decit in cazurile cind este vazuta ortograd sau
este contrastata pe ambele parti de aer este contrastata pe ambele parti de aer
(pneumotorax).(pneumotorax).
la virful plaminului pleura se vede sub forma la virful plaminului pleura se vede sub forma
unei benzi de 2mm-linia de insotire a celei de a unei benzi de 2mm-linia de insotire a celei de a
doua coastedoua coaste
scizura orizontalascizura orizontala dreapta-intre peretele axilar al dreapta-intre peretele axilar al
toracelui si hil merge paralel cu coasta C4toracelui si hil merge paralel cu coasta C4
scizurile in cazul in care se vad radiologic permit scizurile in cazul in care se vad radiologic permit
identificarea lobilor si a segmentelor de ventilatieidentificarea lobilor si a segmentelor de ventilatie
Pleura si scizurile

33. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Scizura oblica pleaca de la D3,directie oblica in jos
Scizura orizontala-merge paralel cu C4,este orientata spre stern
Scizurile pulmonare

34. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Opacitati liniare de Opacitati liniare de
cauza pleuralacauza pleurala
scizura orizontala se scizura orizontala se
vede ca o opacitate vede ca o opacitate
liniara fina la 70% din liniara fina la 70% din
adultii examinatiadultii examinati
pleura edematiata pleura edematiata
deasupra segmentului deasupra segmentului
FowlerFowler

35. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Linii verticale care pornesc
de la diafragm ,au un traiect
ascendent si spre interior
cauzate de marginea pleurei
interlobare probabil intre
segmentele intern lob mediu
si segmentul bazal anterior
 Linie verticala cu virful la
hil probabil data de
marginea marii scizuri
intre segmentul bazal
anterior si lingula;
 Intraoperator nu s-a
evidentiat o scizura
accesorie

36. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Linie verticala cu traiect ascendent care porneste de la nivelul unui cort
diafragmatic-frecvent gresit interpretata ca o aderenta
diafragmatica;intraoperator a fost vorba de pleura si nu s-au evidentiat
aderente

37. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
ILiniile si benzile mediastinaleLiniile si benzile mediastinale

38. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Intre fata laterala a mediastinului si plamin sintIntre fata laterala a mediastinului si plamin sint
interfeteinterfete
Daca raza incidenta este paralela cu o interfata care Daca raza incidenta este paralela cu o interfata care
separa structuri cu absorbtia apei de structuri cusepara structuri cu absorbtia apei de structuri cu
absorbtia aerului aparabsorbtia aerului apar linii pleuro-mediastinalelinii pleuro-mediastinale
Daca interfata este intre pleura si un organ cavitarDaca interfata este intre pleura si un organ cavitar aparapar
benzile pleuro-mediastinalebenzile pleuro-mediastinale
Identificarea acestor elemente confirma aspectul Identificarea acestor elemente confirma aspectul
normal si permite identificarea unor procese patologice normal si permite identificarea unor procese patologice
cu localizare mediastinalacu localizare mediastinala
Evidentierea lor se face pe radiografii Evidentierea lor se face pe radiografii
hipervoltate,radiografii digitale ,sectiuni CThipervoltate,radiografii digitale ,sectiuni CT
Lipsa vizualizarii poate depinde de :Lipsa vizualizarii poate depinde de :
1.1.conformatie anatomica subiectconformatie anatomica subiect
2.2.raza incidenta nu este paralela cu interfataraza incidenta nu este paralela cu interfata
3.3.pozite incorectapozite incorecta
4.4.proces patologic mediastinalproces patologic mediastinal

39. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
1.1.linia de jonctiune anterioaralinia de jonctiune anterioara
2.2.linia de jonctiune superioaralinia de jonctiune superioara
3.3.linie paracavala inferioaralinie paracavala inferioara
4.4.banda paratraheala dreaptabanda paratraheala dreapta
5.5.linia azygoslinia azygos
6.6.banda paraesofagiana dreaptabanda paraesofagiana dreapta
7.7.banda paraesofagiana stingabanda paraesofagiana stinga
8.8.liniile paraartetriale- buton aorticliniile paraartetriale- buton aortic
 a.subclaviculara stingaa.subclaviculara stinga
 aorto-pulmonara aorto-pulmonara
 paraaortiacaparaaortiaca
9.9.linii paraspinale dr si stg.linii paraspinale dr si stg.
1010.linia de jonctiune posterioara.linia de jonctiune posterioara

40. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
ILinii si benzi in incidenta de profilLinii si benzi in incidenta de profil
linia retrosternalalinia retrosternala
linia paratraheala linia paratraheala
posterioaraposterioara
banda traheo-banda traheo-
esofagianaesofagiana
linia prespinalalinia prespinala
linii secundare:linii secundare:
-interfata aorticacava-interfata aorticacava
-linia aortica posterioara-linia aortica posterioara

41. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara

42. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Artefacte de natura extratoracica si Artefacte de natura extratoracica si
toracicatoracica
muschi pectorali in regiunea axilaramuschi pectorali in regiunea axilara
repliuri cutanate si vestimentarerepliuri cutanate si vestimentare
tumori piele ,sin,peretetumori piele ,sin,perete
obiecte vestimentareobiecte vestimentare

43. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

44. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Imagini cervicale si
supraclavicularea produse
de cozi de par
 Imagini nodulare
pulmonare produse de
obiecte din imbracaminte

45. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Rgf. realizata in inspir
 diafragme in pozitie
joasa
arii pulmmonare cu
transparenta crescuta
desen vascular clar
Rgf executata in expir
 diafragme evident
ascensionate
diminuarea transparentei la
nivelul bazelor pulmonare

46. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I pacient astenicpacient astenic
marginea scapuleimarginea scapulei
umbra umbra
sternocleidomastoidianuluisternocleidomastoidianului
umbra sinilorumbra sinilor
opacitati date de opacitati date de
mameloane ,comune la mameloane ,comune la
femei,ocazional vizibile la femei,ocazional vizibile la
barbatibarbati
diafragme in pozitie joasadiafragme in pozitie joasa
 Torace astenic

47. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
pacientii emaciatipacientii emaciati
pacienti inalti si slabipacienti inalti si slabi
marginile omoplatilor marginile omoplatilor
suprapuse pe radiografiesuprapuse pe radiografie
pliurile cutanate ale pliurile cutanate ale
spatelui dau o opacitate spatelui dau o opacitate
distincta care poate fi distincta care poate fi
interpretata gresitinterpretata gresit
falsa hipertransparenta falsa hipertransparenta
paracardiaca data de paracardiaca data de
faptul ca plaminul nu este faptul ca plaminul nu este
acoperit de pliuri cutanateacoperit de pliuri cutanate
diafragme in pozitie joasadiafragme in pozitie joasa

48. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 mastectomie
unilaterala,clipsuri
metalice;
falsa crestere a
densitatii ariei
pulmonare drepte

49. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I Scizura venei azygosScizura venei azygos

50. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 bulb ectopic azygos  calcificare ganglion
paratraheal drept

51. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
in unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in loc in unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in loc
sa fie situata in mediastin,ea se gaseste la o sa fie situata in mediastin,ea se gaseste la o
oarecare distanta si atunci isi face drum prin virful oarecare distanta si atunci isi face drum prin virful
lobului superior pentru a se varsa in VCS;in acest lobului superior pentru a se varsa in VCS;in acest
traiect ea este insotita de pleura;poate avea un traiect ea este insotita de pleura;poate avea un
traiect oblic sau verticaltraiect oblic sau vertical
Radiologic Radiologic
baza ,apical sub forma unui mic triunghi cu virful in baza ,apical sub forma unui mic triunghi cu virful in
josjos
o opacitate liniara arciforma data de proiectia foitelor o opacitate liniara arciforma data de proiectia foitelor
pleuralepleurale
proiectia bulbului venei azygosproiectia bulbului venei azygos
Daca exista delimiteaza un lob supranumerar Daca exista delimiteaza un lob supranumerar
Wrisberg adeseori hipoventilat sau atelectaticWrisberg adeseori hipoventilat sau atelectatic

52. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Radiografie incorect pozitionata sau situs
inversus total?

53. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Schelet toracic:clavicule,omoplati coloanaSchelet toracic:clavicule,omoplati coloana , ,grilaj grilaj
costalcostal,stern,stern
coaste cervicalecoaste cervicale
lipsa sau hipoplazia primei coastelipsa sau hipoplazia primei coaste
punti osoase anastomotice intre doua coastepunti osoase anastomotice intre doua coaste
coaste ramificate,bifide ,in butonieracoaste ramificate,bifide ,in butoniera
calcificari normale in articulatiile condro costalecalcificari normale in articulatiile condro costale
Componente osoase ale imaginii Componente osoase ale imaginii
toracicetoracice

54. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Punti costale

55. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I Coasta cervicalaCoasta cervicala

56. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Coasta bifidaCoasta bifida

57. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Coasta bifidaCoasta bifida
 Falsa imagine cavitara data de bifiditate costala

58. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
calcificari cartilaje costale ale primei coaste
apar in jur de 30 ani
calcificarile cartilajelor celorlalte coaste apar mai
tirziu

59. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I Calcificari costaleCalcificari costale

60. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Pectus excavatumPectus excavatum
Cord deplasat spre stingaCord deplasat spre stinga
Arie de crestere a densitatii pulmonare datorita comprimarii plaminului Arie de crestere a densitatii pulmonare datorita comprimarii plaminului
de catre sternul deformatde catre sternul deformat
Malformatii congenitale ale peretelui
toracic anterior

61. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Pectus excavatum asimetric(torace in pilnie)

62. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Pectus excavatum

63. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Pectus carinatum(torace in carena)

64. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
Computer-tomografiaComputer-tomografia
CT este cea mai perfecta metoda densitometrica CT este cea mai perfecta metoda densitometrica
cunoscutacunoscuta
metoda imagistica care utilizeaza pentru analiza metoda imagistica care utilizeaza pentru analiza
structurilor anatomice un fascicol colimat de raze xstructurilor anatomice un fascicol colimat de raze x
CT este o metoda imagistica care opereaza prin CT este o metoda imagistica care opereaza prin
diferentierea structurilor anatomice intre ele pe diferentierea structurilor anatomice intre ele pe
baza criteriilor de densitatebaza criteriilor de densitate
principiul de vizualizare a structurilor interne principiul de vizualizare a structurilor interne
porneste de la faptul ca fiecare organ are o porneste de la faptul ca fiecare organ are o
densitate diferita, specificadensitate diferita, specifica

65. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I IndicatiiIndicatii
NeoplaziiNeoplazii
aprecierea extensiei loco-regionale,mediastinale aprecierea extensiei loco-regionale,mediastinale
a unei tumoria unei tumori
aprecierea extensiei la perete-disparitia planului aprecierea extensiei la perete-disparitia planului
gras subpleural;prezenta unei lize costalegras subpleural;prezenta unei lize costale
cercetarea metastazelor pulmonare-prag de cercetarea metastazelor pulmonare-prag de
rezolutie de 2mm comparativ cu 6mm pe rgf rezolutie de 2mm comparativ cu 6mm pe rgf
standardstandard
mts hepatice,cerebrale,suprarenaliene si osoasemts hepatice,cerebrale,suprarenaliene si osoase

66. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
studiul pleurei si pereteluistudiul pleurei si peretelui
bilantul nodulului solitar pulmonarbilantul nodulului solitar pulmonar
bilantul tumorilor mediastinalebilantul tumorilor mediastinale
patologie bronsicapatologie bronsica
pneumopatii interstitiale difuzepneumopatii interstitiale difuze
emfizem pulmonar-depistare,cuantificare si emfizem pulmonar-depistare,cuantificare si
clasificare clasificare
radioterapie oncologicaradioterapie oncologica
manevre interventionale de diagnostic si manevre interventionale de diagnostic si
tratamenttratament

67. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I

68. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
os compact>250UHos compact>250UH
os spongios130+/-100 UHos spongios130+/-100 UH
grasime -65(-80-(-100))grasime -65(-80-(-100))
singe coagulat 80+/- 10 UHsinge coagulat 80+/- 10 UH
singe proaspat 55+/-5 UHsinge proaspat 55+/-5 UH
exsudat >30 g proteine/l >18+/-2 UHexsudat >30 g proteine/l >18+/-2 UH
transsudat <30 gproteine/l<18+/-2 UHtranssudat <30 gproteine/l<18+/-2 UH
aer( -1000)UHaer( -1000)UH
apa 0 UHapa 0 UH

69. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
IIntr-un corp radiografiat exista o diversitate de Intr-un corp radiografiat exista o diversitate de
densitati intre densitatea aerului si densitatea densitati intre densitatea aerului si densitatea
compactei osoasecompactei osoase
densitatea apei este egala cu 0;nuantele de gri densitatea apei este egala cu 0;nuantele de gri
se intind de la negru(aer) la alb(os);nuantele sint se intind de la negru(aer) la alb(os);nuantele sint
egal distribuite de o parte si de alta a unei valori egal distribuite de o parte si de alta a unei valori
medii care este densitatea apeimedii care este densitatea apei
coeficientul de atenuare convertit in UH ofera o coeficientul de atenuare convertit in UH ofera o
scara de 2000 nuante de gri iar ochiul uman scara de 2000 nuante de gri iar ochiul uman
distinge 18-20 nuantedistinge 18-20 nuante
in acest scop se utilizeza ferestrele de in acest scop se utilizeza ferestrele de
densitate;ferestrele reprezinta benzi optimale de densitate;ferestrele reprezinta benzi optimale de
densitate iar nivelul ferestrei trebuie adaptat la densitate iar nivelul ferestrei trebuie adaptat la
valoarea medie a structurii studiate valoarea medie a structurii studiate

70. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
 Utilizarea ferestrelor de densitate are drept scop
accentuarea contrastului vizual intre structurile cu
densitati apropiate

71. S
P
I
T
A
L
U
L

C
L
I
N
I
C

D
E

P
N
E
U
M
O
L
O
G
I
E

I
A
S
I
CT nu este o metoda de screeningCT nu este o metoda de screening
este o suprainvestigatie cu indicatii este o suprainvestigatie cu indicatii
preciseprecise
cost ridicatcost ridicat
eficienta crescutaeficienta crescuta
permite tehnici de radiologie permite tehnici de radiologie
interventionalainterventionala