TRABAJO DE PARTO NORMAL Y PARTOGRAMA.pptx

El parto representa uno de los procesos biológicos más importantes en la vida reproductiva de la mujer, donde intervienen complejos mecanismos fisiológicos y emocionales. Reconocer sus etapas, evolución y signos de alarma resulta vital para garantizar la seguridad materno-fetal.

En este contexto, el partograma se convierte en una herramienta indispensable para el monitoreo clínico del trabajo de parto, permitiendo registrar gráficamente la dilatación cervical, las contracciones uterinas, la frecuencia cardíaca fetal y las intervenciones realizadas. Su uso adecuado contribuye a detectar desviaciones en la evolución del parto, optimizar la toma de decisiones médicas y reducir complicaciones obstétricas, como la prolongación del trabajo de parto o el sufrimiento fetal.

En este PPT encontrarás de forma clara y resumida la definición, fases del parto, fisiología, signos clínicos, manejo obstétrico y la interpretación completa del partograma, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, MINSA y los textos clásicos de obstetricia como Williams.

1. TRABAJO DE PARTO NORMAL Y PARTOGRAMA INTERNO: BRYAN JORDAN VILLEGAS MORALES

2. PARTO Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida del feto, la placenta y otros productos de la concepción desde ​​el útero a través de la vagina.  El  inicio del parto  se define tradicionalmente como la presencia de contracciones uterinas regulares y dolorosas que resultan en dilatación y borramiento cervical, y hacen que el feto descienda a través del canal del parto

3. FISIOLOGÍA P érdida funcional de los factores de mantenimiento del embarazo. L a síntesis de factores que inducen el parto. F eto maduro es la fuente de la señal inicial para el inicio del parto

4. Preludio  Comenzando incluso antes de la implantación, se impone un periodo notablemente efectivo de inactividad del miometrio. C omprende 95% del embarazo y se caracteriza por la tranquilidad del músculo liso uterino con el mantenimiento de la integridad estructural cervical. Preparación para el trabajo de parto  La inhibición de la progesterona Aumento de los receptores miometriales de oxitocina Las modificaciones cervicales: cambios en el tejido conjuntivo que contribuirán a la maduración cervical Aumento de las uniones GAP que hay entre las células miometriales para permitir una mejor comunicación o transmisión del impulso nervioso que lleva la contracción. Capacidad de respuestas a las uterotoninas  Transición de un estado contráctil caracterizado por contracciones no dolorosas Trabajo de parto  tres etapas Involución uterina  Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el miometrio permanece persistentemente contraído. Esto comprime de manera directa los grandes vasos uterinos y permite la trombosis de su luz para evitar la hemorragia. Restaura la capacidad de respuesta endometrial a la ciclicidad hormonal normal

5. FACTORES DEL PARTO Canal: p elvis obstétrica. Motor: contracciones uterinas ( Triple gradiente descendente) Móvil: feto

6. CANAL: PELVIS PELVIS GINECOIDE Diámetro transverso = o + que antero-posterior. S acro tiene cóncav o P aredes laterales de la pelvis son rectas y paralelas. E spinas ciáticas no prominentes Ángulo subpúbico mayor de 90 Diámetro biisquiático es + 8 cm

7. MOTOR: CONTRACCIONES PRESIÓN BASAL  Es la presión más baja que se registra entre contracciones durante el periodo de relajación uterina. 8-12 mmHg. INTENSIDAD  Es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, en trabajo de parto oscila entre 30-60 mmHg. Perceptible por palpación 10 mmHg. Produce dolor a partir de 15 mmHg FRECUENCIA  Es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos DURACIÓN  D esde el inicio hasta el término de la contracción con respecto a la línea basal . Duración clínica se puede percibir por palpación durante unos 45-60s y es percibida por la paciente durante unos 35-50s. Duración total que es medida por registros internos .

8. MÓVIL: FETO CABEZA FETAL

9. ACTITUD FETAL Feto forma una masa ovoide que corresponde a la forma de la cavidad uterina. S e dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa. La cabeza está fuertemente flexionada; el mentón está en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas se doblan en las rodillas SITUACIÓN Relación de la relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre dentro del útero, la más frecuente es la longitudinal.

10. PRESENTACIÓN POSICIÓN Porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto. De vértice (si se presenta fontanela posterior), sincipital ( si se presenta fontanela anterior), de frente (se presenta D. Suboccipitomentoniano), de cara (se presenta D. Submentobregmático )

11. PRIMER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO: DILATACIÓN Comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares que provocan cambios cervicales y finaliza con una dilatación cervical completa de 10 cm . Las contracciones producen modificación en el cuello esto es, borramiento y dilatación. En la paciente primigesta se lleva a cabo primero el borramiento y posteriormente la dilatación, mientras que en la multípara ambos van simultáneamente.

12. CURVA DE FRIEDMAN

13. PARTOGRAMA Es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto teniendo en cuenta la dilatación cervical y el descenso de la presentación en función del tiempo.   Objetivo: identificar de manera oportuna cualquier desviación del curso normal del trabajo de parto, permitiendo intervenciones tempranas para prevenir complicaciones tanto para la madre como para el neonato.

14. Se inicia con 4cm hasta la dilatación total. Velocidad de 1cm/h. Línea de acción es paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.

15. SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO: EXPULSIVO comienza cuando la parturienta alcanza una dilatación cervical completa de 10 cm y finaliza con el nacimiento del neonato MOVIMIENTOS CARDINALES DEL FETO ENCAJAMIENTO M ecanismo por el cual el diámetro biparietal (el mayor diámetro transversal en una presentación occipital) pasa a través de la entrada pélvica.

16. DESCENSO FLEXIÓN Se produce por una o más fuerzas de un total de cuatro: 1) presión del líquido amniótico, 2) presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, 3) esfuerzos de compresión de los músculos abdominales maternos y 4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. La cabeza descendente encuentra resistencia, ya sea desde el cuello uterino, las paredes pélvicas o el suelo pélvico, por lo regular se flexiona. Con la flexi ón , el mentón se pone en contacto de una forma más cercana con el tórax del feto.

17. La cabeza fetal rota en la pelvis y el occipucio va rotando hacia la sínfisis del pubis o hacia la concavidad del sacro, tratando de regresar a la posición original ROTACIÓN INTERNA EXTENSIÓN Se presenta al alcanzar el occipucio el borde inferior de la sínfisis del pubis, La cabeza se extiende siguiendo la curvatura del sacro, facilitando su nacimiento (con el siguiente orden: occipucio, sutura sagital, frente, nariz y mentón) .

18. ROTACIÓN EXTERNA La cabeza fetal al encontrarse en el exterior realiza un giro de 45 grados en sentido inverso al de la rotación interna, para mantener su posición anatómica en relación con los hombros. Así, un hombro es anterior detrás de la sínfisis y el otro es posterior.

19. EXPULSION Tras la rotación, se continúa con el descenso del hombro anterior, apoyándose éste en el ángulo subpúbico de la pelvis, lo cual facilita que el hombro posterior se deslice por la concavidad sacra. Al salir los hombros ya no hay obstáculo para la salida del producto .

20. TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO: ALUMBRAMIENTO Expulsión de la placenta y las membranas adjuntas, después de la expulsión del feto DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO  gracias a las contracciones uterinas persistentes a una intensidad de 30- 50mmHg DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANAS  por factores físicos: contracciones uterinas y factores químicos: Fibronectina fetal, prostaglandinas , Citocinas DESCENSO  por la a ctividad contráctil aún presente EXPULSIÓN  por actividad gravitacional y refleja .

21. MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Mecanismo de Schultze: 80%, El desprendimiento se inicia en el centro de la placenta, formando un hematoma retroplacentario central, 4 a 10 min. Se expulsa presentando la cara fetal Mecanismo de Duncan: el desprendimiento se inicia en el borde de la placenta, por lo que el sangrado es precoz. Se expulsa presentando la cara matena

22. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO MANEJO EXPECTANTE, CONSERVADOR O FISIOLÓGICO

23. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO MANEJO DIRIGIDO Se utiliza sistemáticamente 10 UI de oxitocina EV o 0.2 mg de demetilergonovina (EV lento) inmediatamente después del desprendimientio del hombro anterior con esto se consigue acortar el tiempo y controla mejor la pérdida hemática

24. ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO MANEJO CORREGIDO

25. CONCLUSIONES 1. El trabajo de parto es un conjunto de fenómenos activos y pasivos, que permiten la expulsión del feto vía vaginal incluyendo placenta y anexos 2. S e divide en tres periodos, en el primero se la matriz abre su cuello para el paso del feto y hay maduración cervical, al haberse realizado esta parte o periodo de dilatación, viene  el segundo periodo llamado expulsivo, la madre ayuda con pujo a la salida del feto, continúa en un tercer periodo la salida de placenta y anexos, periodo llamado alumbramiento. 3. Cada parto es único, pero un enfoque interprofesional a lo largo de las tres etapas del parto puede mejorar significativamente los resultados de las pacientes.