Tratamiento de la demencia frontotemporal

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1. Demencia frontotemporal: tratamiento integral Manejo farmacológico y no farmacológico (2025) Dra. Diana A. Camargo P.

2. Mensajes clave - No hay tratamiento modificador de la enfermedad. - Intervenciones no farmacológicas como primera línea. - ISRS y trazodona para síntomas conductuales. - Antipsicóticos solo si riesgo grave. - Inhibidores de acetilcolinesterasa y memantina: no indicados en DFT.

3. Principios de manejo - Equipo multidisciplinario. - Objetivos: seguridad, autonomía y calidad de vida. - Evaluar factores desencadenantes antes de medicar. - Plan de decisiones anticipadas.

4. Manejo no farmacológico (vcDFT) - Psicoeducación familiar. - Estrategias conductuales. - Adaptación del ambiente. - Hábitos saludables y apoyo al cuidador.

5. Manejo no farmacológico (APP) - Terapias de lenguaje especializadas. - Tecnologías de comunicación aumentativa. - Estimulación cerebral no invasiva (tDCS/rTMS). - Programas de comunicación remotos.

6. Farmacológico: ISRS y trazodona - ISRS: mejoran desinhibición, apatía y compulsiones. - Elección: sertralina, citalopram, escitalopram. - Evitar paroxetina (efectos anticolinérgicos). - Trazodona: útil en conducta disruptiva e insomnio.

7. Farmacológico: Antipsicóticos - Solo si agresión, psicosis o angustia severa. - Quetiapina o risperidona a dosis mínimas. - Riesgos: eventos cerebrovasculares, mortalidad, parkinsonismo. - Reevaluar y deprescribir si es posible.

8. Fármacos de Alzheimer en DFT - I-AChE: sin beneficio en vcDFT; pueden empeorar conducta. - Memantina: ensayos negativos en DFT. - Excepción: APP logopénica (sustrato tipo Alzheimer).

9. Rehabilitación y soporte - Evaluar seguridad, nutrición y deglución. - Fisioterapia para fuerza y equilibrio. - Actividad aeróbica regular. - Terapia ocupacional y adaptación de roles.

10. Terapias en investigación - Moduladores de progranulina, anti-tau, estrategias genéticas. - Acceso mediante ensayos clínicos. - Sin aprobación regulatoria aún.

11. Cierre • Priorizar manejo no farmacológico. • Fármacos solo sintomáticos y prudentes. • Evitar I-AChE/memantina salvo APP logopénica con sospecha de Alzheimer. • Meta: calidad de vida y soporte integral.