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Presentación

1. Trauma de Tórax Universidad Autónoma de Santo Domingo Facultad de Medicina Enfoque General – 30 minutos

2. Objetivos de Aprendizaje • Reconocer la anatomía torácica relevante. • Identificar los tipos de trauma torácico. • Evaluar al paciente aplicando el ABCDE del ATLS. • Diagnosticar y manejar lesiones que amenazan la vida. • Comprender el manejo inicial hospitalario del trauma torácico.

3. Anatomía Torácica Relevante • Pared torácica: costillas, esternón, músculos intercostales. • Pulmones y pleuras. • Corazón y grandes vasos. • Diafragma: límite inferior. • Estructuras vulnerables en trauma cerrado y penetrante.

4. Clasificación del Trauma Torácico • Trauma cerrado: accidentes vehiculares, caídas, compresiones. → Lesiones: fracturas costales, contusión pulmonar, tórax inestable. • Trauma penetrante: arma blanca o de fuego. → Lesiones: neumotórax, hemotórax, taponamiento cardíaco.

5. Lesiones que Amenazan la Vida 1. Neumotórax a tensión. 2. Neumotórax abierto. 3. Hemotórax masivo. 4. Tórax inestable. 5. Taponamiento cardíaco. 6. Obstrucción de vía aérea. ⚠️ Requieren diagnóstico y tratamiento inmediato.

6. Evaluación Inicial (ABCDE – ATLS) A – Airway: asegurar vía aérea y control cervical. B – Breathing: valorar ventilación, simetría, ruidos respiratorios. C – Circulation: controlar hemorragias, perfusión. D – Disability: evaluación neurológica rápida. E – Exposure: exposición completa y prevención de hipotermia.

7. Diagnóstico • Inspección: movimiento paradójico, heridas, hematomas. • Palpación: crepitación, dolor localizado. • Percusión y auscultación: matidez, hipersonoridad, ausencia de murmullo. • Radiografía de tórax: primera herramienta. • Ecografía e-FAST y TAC de tórax si el paciente está estable.

8. Manejo Inicial del Trauma Torácico • Oxígeno suplementario. • Analgesia adecuada (IV o bloqueo regional). • Drenaje pleural en hemoneumotórax. • Reposición de volumen. • Ventilación mecánica si hay insuficiencia respiratoria. • Cirugía torácica si hay lesiones mayores.

9. Lesiones Específicas • Contusión pulmonar: hipoxia, infiltrados difusos. • Tórax inestable: segmento móvil paradójico. • Taponamiento cardíaco: triada de Beck. • Lesión aórtica: dolor retroesternal, mediastino ensanchado.

10. Caso Clínico Varón de 35 años, accidente vehicular. Dolor torácico intenso, FR 30 rpm, movimiento paradójico en hemitórax derecho. Diagnóstico: Tórax inestable. Tratamiento: analgesia, oxígeno, ventilación asistida, fijación costal. Lección: la hipoxia proviene de la contusión pulmonar subyacente.

11. Puntos Clave ✅ Trauma de tórax = potencialmente mortal. ✅ Diagnóstico principalmente clínico. ✅ Seis lesiones mortales inmediatas deben detectarse en la primera evaluación. ✅ Analgesia y ventilación son esenciales. ✅ Manejo multidisciplinario mejora la supervivencia.

12. Referencias • ATLS 10ª Edición. American College of Surgeons, 2023. • Moore EE et al. Trauma, 9th Ed. McGraw-Hill, 2020. • UpToDate: Initial evaluation and management of blunt thoracic trauma. • Tintinalli JE. Emergency Medicine, 9th Ed. McGraw-Hill, 2023.