TRAUMA RAQUIMEDULAR ACTUALIZADO SEGUN GUIAS.pptx

Presentacion donde se detalla de manera actualizada los siguientes puntos:
INTRODUCCION: Donde se muetra la epidemiologia actual, dado parametros de causas y porcentajes de mortalidad
FiSIOPATOLOGIA: Donde se muetran los procesos que se producen en la lesion primaria y secundaria
EVALUACION y DIAGNOSTICO: cuales son los parametros a clinica a evaluar en los pacinetes con trauma raquimedular
MANEJO: Basado en guias clinicas con recomendaciones actuales sobre el manejo, haciendo incapie en hemodinamia, corticoides y tratamiento quirurgico

1. TRAUMA RAQUIMEDULAR Dr : Xavier Sebastián Aguilera Enríquez MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA

2. INTRODUCCION Trauma raquimedular (TRM) Lesión medular Espinal (LME): Daño que causa afección funcional permanente o temporales, secundario a un evento traumático (LME) no traumática: neoplasias, infecciones, enfermedades degenerativa, etc.

3. EPIDEMIOLOGIA 1990: 20-24 años 2019: 20-84 años Hombres: 53,3% Lesiones cervicales: 54,2% Caídas: 53% Accidentes de tránsitos: 28% Violencia: 8%

4. EPIDEMIOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA LESION PRIMARIA LESION SECUNDARIA FASE AGUDA MENOR 48H FASE SUBAGUDA 48H A 14D FASE INTERMEDIA 14D A 6M FASE CRONICA MAYOR A 6M

7. FISIOPATOLOGIA

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGIA

10. FISIOPATOLOGIA Lesiones por encima de T6 Presentes 20% de lesiones cervicales Bradicardia Fase aguda Caída del tono simpático Perdida del sistema simpático Predominio del sistema parasimpático SHOCK NEUROGENICO

11. FISIOPATOLOGIA Perdida de la función motora, sensitiva y autonómica “Conmoción” Parálisis flácida Perdida del reflejo bulbocavernoso Transitoria (fases agudas) Confunde la valoración inicial SHOCK MEDULAR

12. PRESENTACION CLINICA Lesiones cervicales en 10% de TEC Trauma escapular Trauma cerrado de tórax y/o abdomen Caída de alturas Lesiones de la región glútea Fracturas del calcáneo Mecanismo de trauma de riesgo BUSCAR ACTIVAMENTE EN:

13. PRESENTACION CLINICA Y CLASIFICACION EXPLORACION Dolor, deformidad, crepitación, espacios vertebrales CLASIFICACION DE ASIA

14. EVALUACION SENSITIVA

15. NIVEL NEUROLOGICO “Segmento mas caudal de la medula con sensibilidad intacta y fuerza al menos de 3 bilateral” CLASIFICACION DE ASIA

16. SINDROMES MEDULARES CENTROMEDULAR BROWN-SEQUARD Mas común (15-25%) Pacientes mayores Lesión en hiperextensión Sintomas motores LME penetrante Compromiso motor, tacto fino propiocepción y vibración ipsilateral Compromiso nocicepción contralateral MEDULAR ANTERIOR MEDULAR POSTERIOR

17. SINDROME CENTROMEDULAR

18. SINDROME BROWN-SEQUARD

19. SINDROME MEDULAR POSTERIOR

20. Estudios complementarios

21. MANEJO HEMODINAMIA CORTICOIDES? TRATAMIENTO QUIRURGICO

22. VIA AEREA EN CASO DE REQUERIR INTUBACION, CONSIDERAR QUE SE TRATA DE UNA VIA AEREA DIFICIL POCA MOVILIZACION CERVICAL USO DE VIDEOLARINGOSCOPIO

23. CIRCULACION Y HEMODINAMIA HB mayor 7g/dl Plaquetas mayor 50,000mm3 TP TTPA Menor de 1.5 Reversión de anticoagulación En caso de transfusión masiva relación 1.1.1

24. CIRCULACION Y HEMODINAMIA PAM

25. CORTICOESTEROIDES No se encontró diferencias entre mortalidad ni funcionalidad motora ni sensitiva Metaanálisis Metilprednisolona vs medidas no farmacológicos 6 estudios primarios Eficacia (mejoría neurológica) Seguridad Muerte, infección, sepsis, TEP, neumonía

26. CIRUGIA Depende del nivel de la fractura, morfología, alineación, afectación neurológica, estabilidad Descompresión medular + corrección de la deformidad + reducción de la fractura + fusión Cirugía precoz: antes de las 24h

27. OTRAS MEDIDAS

28. ¿PREGUNTAS?