Traumas laringeos y caso clinico de.pptx

Traumas laríngeos

1. Traumas laringeos Yoexnith Samboni Peña Estudiante Neiva [email protected] Foto de referencia

2. ¿Qué son los traumas laríngeos? Los traumas laríngeos son lesiones que afectan las estructuras de la laringe cartílagos , músculos, mucosa y cuerdas vocales, como resultado de un golpe directo, penetrante o lesión iatrogénica (producida por un procedimiento médico). Imagen de referencia

3. Anatomía y mecanismos protectores • Estructuras: cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides , epiglotis. • Músculos e inervación (nervio laríngeo recurrente y superior). • Funciones: voz, respiración y protección de la vía aérea. Imagen de referencia

4. Clasificación del trauma laríngeo A. Trauma contundente: golpes, accidentes, estrangulación. B. Trauma penetrante: heridas por armas o objetos. C. Según la región: supraglótica , glótica, subglótica . D. Según gravedad: clasificación de Schaefer (leve a grave). Imagen de referencia

5. Manifestaciones clínicas • Disfonía o afonía. • Estridor o disnea. • Dolor cervical, hemoptisis. • Enfisema subcutáneo, deformidad laríngea. • La gravedad puede no reflejarse de inmediato. Imagen de referencia

6. Diagnóstico cie 10 Imagen de referencia Traumatismos (CIE-10 Capítulo XIX: S10-S19) S11.0: Herida que compromete la laringe y la tráquea.  S17.0: Traumatismo por aplastamiento de la laringe y de la tráquea.  S10.0: Contusión de la garganta.  S19.81: Otras lesiones especificadas de la laringe (según CIE-10-CM) https://ais.paho.org/classifications/chapters/CAP19.html

7. Evaluación Imagen de referencia 🔹 A. Evaluación de la voz • Perceptual: Escala GRBAS (grado, rugosidad, soplo, astenia, tensión). • Acústica: parámetros como frecuencia fundamental, jitter , shimmer , relación S/R. • Aerodinámica: tiempo máximo de fonación, relación s/z, control espiratorio. • Visualización laríngea: laringoscopia o estroboscopia (en coordinación médica). • Autoevaluación del paciente: Voice Handicap Index (VHI) o VoiSS . 🔹 B. Evaluación de la respiración • Patrón respiratorio (clavicular, costo-diafragmático). • Tiempo espiratorio controlado. • Capacidad vital (si hay equipos). • Coordinación respiración-fonación .

8. Evaluación Imagen de referencia 🔹 C. Evaluación de la deglución • Observación clínica (presencia de tos, escape nasal o bucal, cambios en la voz post deglución). • Escala de severidad de disfagia (Ej. EAT-10). • Si es posible, estudios instrumentales: Videofluoroscopia o FEES (Endoscopia de la deglución ). 🔹 D. Aspectos emocionales y comunicativos • Evaluar impacto psicosocial del cambio vocal. • Acompañamiento emocional y educación familiar.

9. Tratamiento • Conservador: reposo vocal, corticoides, observación. • Quirúrgico: reducción de fracturas, reparación mucosa, traqueostomía . • Cuidados postoperatorios: nutrición adecuada y rehabilitación fonoaudiológica. Imagen de referencia

10. Intervención Imagen de referencia 🔹 A. Terapia de la voz 1. Fase inicial (reposo y recuperación tisular): o Reposo vocal absoluto (3–10 días según indicación médica). o Evitar susurros o carraspeo. o Higiene vocal (hidratación, evitar irritantes ).

11. Intervención Imagen de referencia 2 . Fase intermedia (reentrenamiento laríngeo): o Ejercicios de relajación cervical y laríngea. o Masaje circumlaríngeo (técnica de Verdolini y Colton ). o Respiración costo-diafragmática. o Ejercicios de semioclusiones vocales (SOVT): fonación en tubo o pajilla, /v/, /z/, /m/. o En casos de disfonía residual, técnicas de resonancia y coordinación fonorrespiratoria . 3. Fase avanzada (reintegración funcional): o Entrenamiento de intensidad, prosodia y resistencia vocal. o Simulación de habla funcional (lectura, conversación guiada). o Entrenamiento para actividades comunicativas cotidianas o laborales .

12. Intervención Imagen de referencia 🔹 B. Terapia respiratoria • Ejercicios de control respiratorio y coordinación fonorrespiratoria . • Respiración costo-diafragmática con tiempos inspiratorios y espiratorios progresivos. • Ejercicios con resistencia al flujo de aire (inspirómetro, globos o pajillas ).

13. Intervención Imagen de referencia 🔹 C. Terapia de deglución • Si hay disfagia post trauma o post intubación: o Ejercicios de fortalecimiento orofaríngeo ( Masako , Mendelsohn ). o Maniobras compensatorias: chin tuck , esfuerzo deglutorio. o Adaptación de texturas y volúmenes según tolerancia. o Entrenamiento de seguridad alimentaria .

14. Intervención Imagen de referencia 🔹 D. Educación y prevención • Educación sobre higiene vocal y hábitos saludables. • Evitar fonación forzada o prolongada. • Entrenamiento en técnicas de proyección sin tensión. • Acompañamiento psicoemocional y soporte familiar. 4. Criterios de alta terapéutica • Recuperación de una voz funcional y sin esfuerzo. • Ausencia de disnea o disfagia. • Mantenimiento de hábitos vocales saludables. • Estabilidad emocional y comunicativa del paciente.

15. Complicaciones • Estenosis laríngea. • Parálisis de cuerdas vocales. • Granulomas, webs, fístulas. • Disfonía o disfagia persistente. • Diagnóstico tardío aumenta complicaciones Imagen de referencia

16. Rol del Fonoaudiólogo • La fonoaudiología debe intervenir desde la fase de recuperación temprana (cuando esté permitido), orientando el manejo de la voz, respiración y deglución . • Es vital hacer una evaluación funcional de voz y deglución al paciente (previamente y post intervención ). • Diseñar ejercicios adecuados de relajación laríngea, control respiratorio (respiración diafragmática), reentrenamiento fonatorio progresivo . • Educar al paciente en higiene vocal y evitar esfuerzos vocales prematuros . • Monitoreo a largo plazo para detectar secuelas funcionales y ofrecer estrategias compensatorias. Imagen de referencia

17. Conclusiones • Los traumas laríngeos requieren atención interdisciplinaria inmediata. • El diagnóstico temprano mejora el pronóstico. • La rehabilitación fonoaudiológica es clave en la recuperación funcional. Imagen de referencia

18. Caso clínico Paciente: masculino de 22 años, víctima de un trauma contundente a nivel cervical.Síntomas al ingreso: disfonía severa, estridor inspiratorio, enfisema subcutáneo cervical y dificultad respiratoria marcada . Evaluación médica:Tomografía : disrupción completa del cartílago tiroides y fractura del cricoides.Laringoscopia : exposición de mucosa laríngea y hematoma glótico . Diagnóstico : trauma laríngeo externo grado IV según Schaefer-Fuhrman . Comentario:El grado IV implica una lesión severa con compromiso estructural y funcional significativo, aunque sin separación total laringotraqueal . Imagen de referencia

19. Caso clínico Abordaje médico-quirúrgico Objetivo inicial: mantener la permeabilidad de la vía aérea y prevenir el colapso laríngeo . Procedimientos realizados : Traqueostomía de urgencia para asegurar ventilación . Reconstrucción laríngea: realineación de cartílagos, cierre de mucosa y fijación de estructuras laríngeas . Manejo con antibióticos, antiinflamatorios y cuidados intensivos postoperatorios.Seguimiento con imágenes y endoscopía flexible . Resultado médico: paciente con estabilidad respiratoria, cicatrización adecuada y sin complicaciones infecciosas. Imagen de referencia

20. Caso clínico Abordaje fonoaudiológico Fase inicial (UCI y postoperatorio inmediato): Educación sobre el manejo de traqueostomía y comunicación alternativa. Ejercicios respiratorios diafragmáticos suaves para evitar colapso glótico. Estimulación de reflejos deglutorios y control de secreciones. Fase intermedia: Evaluación funcional de la deglución para definir inicio de alimentación oral segura. Ejercicios laríngeos de cierre y apertura, y maniobras compensatorias. Coordinación fono-respiratoria y manejo de presión aérea. Fase avanzada: Terapia vocal progresiva con control del esfuerzo fonatorio . Reeducación de resonancia y articulación. Entrenamiento comunicativo funcional para la reintegración social. Objetivo global: restablecer la voz, la deglución y la comunicación funcional del paciente. Imagen de referencia

21. Caso clínico Resultados y relevancia fonoaudiológica Resultados obtenidos: Recuperación completa de la función respiratoria y deglutoria. Mejora significativa de la voz: de disfonía severa a voz funcional. Decanulación exitosa sin aspiración ni disnea . Relevancia fonoaudiológica : El fonoaudiólogo interviene en la recuperación estructural y funcional de la laringe. Asegura la rehabilitación vocal y la seguridad alimentaria. Favorece la adaptación comunicativa y emocional post-trauma. Su trabajo interdisciplinario con otorrinolaringología y fisioterapia garantiza la restitución integral de las funciones laríngeas. Imagen de referencia

22. Caso clínico Conclusión El trauma laríngeo grado IV es una condición crítica que requiere atención inmediata, cirugía reconstructiva y seguimiento estrecho. La intervención fonoaudiológica temprana y planificada es esencial para evitar secuelas funcionales permanentes. Este caso demuestra que un manejo interdisciplinario adecuado permite recuperar completamente la voz, la deglución y la comunicación oral. La rehabilitación fonoaudiológica no solo restablece la función, sino también la identidad comunicativa del paciente, clave en su calidad de vida. Imagen de referencia

23. Foto de referencia Referencias Cagide , S., Ballvé , L. P. D., Urrutia, J. G., & Puzzo , F. (2024). Abordaje y tratamiento de un paciente con trauma laríngeo externo de grado IV, según la clasificación de Schaefer-Fuhrman : reporte de un caso. Argentinian Journal of Respiratory & Physical Therapy, 6(1). https://doi.org/10.58172/ajrpt.v6i1.284 GAES ORL Guide. ( n.d. ). https://www.gaes-orl-guide.com/cuello/traumatismos-cervicales-traumatismos-laringe-esofago-y-traquea-quemaduras-cervicofaciales Malvi , A., & Jain, S. (2022). Laryngeal trauma, its types, and management. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.29877 Trauma de laringe . ( n.d. ). Slideshare . https:// es.slideshare.net/slideshow/trauma-de-laringe/4780493 Trauma laringeo . ( n.d. ). Slideshare . https:// es.slideshare.net/slideshow/trauma-laringeo/29933127#3