-Triyani-GK- Materi Penguatan Kompetensi.pptx

Materi Penguatan Kompetensi

1. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi Bidang Gizi Klinis Oleh: Triyani Kresnawan, DCN, MKes , RD, FISQua 1

2. Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD Jakarta , 1 Maret 19 62 [email protected] m Pendidikan Akademi Gizi Jakarta 1984 Diploma IV Gizi FKUI Jurusan Gizi Klinik 1990 Pasca Sarjana FKM UI Jurusan Gizi 1999   RIWAYAT PEKERJAAN Purna Bakti Dietisien Instalasi Gizi RS CM Konselor Diet Ginjal Asesor Kompetensi Tenaga Gizi Kemkes Surveyor KARS ORGANISASI PROFESI PERSAGI ( Persatuan Ahli Gizi Indonesia) AsDI ( Asosiasi Dietisien Indonesia) Konsultan IKCC (Indonesia Kidney Care Club) AIPGI (Asosiasi Institusi Pendidikan Tinggi Gizi Indonesia)

3. Outline PENDALAMAN MATERI TERAPI GIZI BERDASARKAN KONDISI PENYAKIT : Ginjal Akut dan Kronik Hipertensi Stroke Jantung Dislipidemia Gastro intestinal Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) Diabetes Melitus Gout Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 3

4. Cakupan Materi : Penyakit ginjal ( Penyakit Ginjal Akut & Penyakit Ginjal Kronik Penyakit Ginjal & Fungsi Ginjal Gambaran Penyakit Ginjal Akut / Acut Kidney Injury (AKI) Gambaran Penyakit Ginjal Kronik Tujuan , prinsip & syarat diet AKI dan PGK Anjuran Kebutuhan zat Gizi AKI dan PGK Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 5

5. Penyakit Ginjal Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 6 TINGKATAN DAN KLASIFIKASI DEFINISI Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Merupakan k elainan struktur atau fungsi ginjal secara perlahan tetapi terus menerus selama lebih dari 3 bulan dengan implikasi terhadap kesehatan Penyakit Ginjal Akut /Acute Kidney Injury Penurunan fungsi ginjal secara cepat /tiba2 (≤ 48 jam). Dapat dipulihkan / bisa kembali baik , jika penyebab dapat diatasi

6. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 7 FUNSI GINJAL SEHAT DAN KONSEKUENSI PENURUNAN FUNGSI GINJAL Kontrol Tensi Darah Ekskresi cairan Ekskresi sisa metabolisme protein Keseimbangan asam basa Produksi Hormon Eritropoetin Keseimbangan Elektrolit Aktivasi Vitamin D Hipertensi Overload/kelebihan cairan  Ureum/Kreatinin, eGFR Asidosis PH darah asam Anemia/HB rendah Peningkatan Kalium, Fosfor Mineral Bone Disease FUNGSI GINJAL SEHAT KONSEKUENSI

7. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 8 TUJUAN TERAPI GIZI P ADA PASIEN DENGAN P ENYAKIT GINJAL KRONIK PRE DIALISIS (Stage 3 & 4) Memenuhi kebutuhan zat gizi agar status gizi optimal tanpa memberatkan kerja ginjal Membantu menurunkan kadar ureum darah Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit Mencegah progresifitas gagal ginjal agar menunda masuk pada tahap gagal ginjal DIALISIS (Stage 5) Mencegah defisiaensi Zat Gizi serta mempertahankan / memperbaiki status Gizi agar pasien dapat melaksanakan aktifitas normal Menjaga keseimbangan Cairan dan elektrolit Mengontrol Asupan Garam & Kalium Mengontrol Asupan Phosfor

8. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 9 Energi : Cukup 25-35 Kkal /kg BB/ hari , lansia 30 Kkal Protein: Rendah 0.55- 0.6 g/kg BB/ hari . Pada pasien Diabetes Melitus komplikasi PGK 0.8 g /kg BBI . Komposisi Protein dapat terdiri dari < 50% protein bernilai biologi tinggi > 50% Nabati (DIET DISEBUT RENDAH PROTEIN) PLADO DIET) Very low protein 0,28 s/d 0.43 g ditambah Asam amino Pada PGK dengan Dialisis / Hemodialisis 1-1.2 g/ kgBB Lemak : Cukup ± 30% Karbohidrat : Cukup , sisa dari protein dan lemak Natrium : Disesuaikan dengan kondisi Kalium : Disesuaikam dengan kondisi Cairan : Dis esuai kan dengan jumlah urine sehari /24 jam ± 500 cc (air yg keluar melalui keringat dan pernafasan ) Anjuran Kebutuhan Zat Gizi pada Pasien PGK Stage 3-4 dan Hemodialisis

9. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 10 Tuan C berusia 64 tahun mengeluh sesak napas sejak dua hari sebelum masuk rumah sakit dan ada edema di kaki dan asites . Tuan C tidak dapat tidur berbaring , sehingga saat tidur harus disanggah oleh beberapa bantal . Saat ini Tuan C dipasangi kateter dengan produksi urin dalam sehari / 24 jam terakhir adalah 1000 ml. Diagnosis Penyakit Ginjal Kronik stage 4 Berapakah asupan total cairan yang dapat diberikan kepada Tuan C? 1250 ml 1500 ml 1750 ml 2000 ml 2250 ml

10. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 12

11. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 13 k Cakupan Materi : Hipertensi Klasifikasi Hipertensi Tujuan , prinsip , syarat dan anjuran Diet Faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan dan tidak Stroke Faktor risiko yang tidak dapat dan dapat dikendalikan Tujuan , prinsip , syarat dan anjuran gizi

12. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 14 Hipertensi Tekanan darah sistolik/ diastolik tinggi Konsumsi al k ohol berlebih Kegemukan Kelebihan konsumsi sodium Kurang aktivitas fisik Stress Diagnos is TD sistolik > 139 mmHg TD diastolik > 89 mmHg Target penyakit organ : jantung, srebrovaskular, periferal, ginjal, retinopati Terapi obat antihipertensi : diuretik, betablocker, vasodilator, penghambat ACE, penghambat saluran kalsium Modifikasi gaya hidup : latihan fisik, mengurangi stress, konseling gaya hidup Manajemen berat badan, P embatasan N atrium, pembatasan alkohol, peningkatan sayur buah , asupan mineral, konseling gizi Manajemen medis Pengelolaan gizi Penyebab Patofisiologi

13. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 15

14. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 16 Diet Rendah Natrium/Garam ( DASH ) Diet DASH ( Dietary Approaches to Stop Hipertention ) adalah diet yang menyarankan konsumsi makanan rendah lemak jenuh, k h olestrol dan lemak total, serta meningkatkan sayur dan buah 4-5 porsi/hari. Diet DASH tinggi kalium, magnesium, kalsium, d an serat , rendah natrium yang dapat mengontrol tekanan darah. T UJUAN TERAPI GIZI Untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi dan sebagai terapi penurunan berat badan serta penurunan kadar k h olestrol.

15. Syarat , Prinsip dan Anjuran Energi sesuai kebutuhan 01 Protein 10-15% dari kebutuhan energi total 02 Lemak 25% dari kebutuhan energi total Gunakan minyak , jagung , kacang , wijen , 03 Asupan natrium 1500-2300 mg/hr, disertai kalium 4700 mg/hr 05 Asupan kalsium > 800 mg. Asupan magnesium sesuai RDA ditambah 240-1000 mg/ hari 6 Karbohidrat 60- 6 5% dari kebutuhan energi total 04

16. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 18

17. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 19 FAKTOR RISIKO STROKE DAPAT DIKENDALIKAN Hipertensi Hiperlipidemia Merokok Obesitas Gaya hidup Pola makan buruk Kurang gerak TIDAK DAPAT DIKENDALIKAN Umur / Usia Gender/ jrnis kelamin Genetik / keturunan Ras suku bangsa tertentu (Orang yang kulit hitam lebih berisiko terkena stroke dari pada kulit putih

18. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 20 Tujuan Terapi Gizi Memberikan makanan secukupnya untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien dengan memperhatikan kondisi dan komplikasi penyakit pasien Mempertimbangkan kondisi stroke seperti disfagia , pneumonia, penurunan fungsi ginjal , decubitus dalam pemberian makanan Memperhatikan keseimbangan cairan dan elektrolit

19. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 21 PRINSIP, SYARAT DAN REKOMENDASI ZAT GIZI Energi cukup 25-45 kalori /kg BB. Pada fase akut diberikan secara bertahap Protein cukup 0.8-1 g/ kgBB . Jika pasien dalam kondisi malnutrisi bisa diberikan 1.2-1.5 g/ kgBB Lemak cukup 20-25% diutamakan lemak tidak jenuh ganda . Lemak jenuh <10% total lemak. Kholesterol dibatasi <300 mg Karbohidrat cukup 60-70% dari total energi Cukup Vit A,E,C 60 mg, vit B2 1.2 mg, B6 2 mg, B12 1 mcg, asam folat 150-190 mvg Mineral Fe 14 mg, Zn 15 mg, selenium 60 mcg, kalsium 500 mg, fosfor 500 mg. Kalium 4-7 g, Natrium 1-2 gram setara garam dapur 2.5-5 g/ hari Serat 25-30 g Cairan cukup 6-8 gelas , kecuali ada edema/ asites cairan diperhitungkan

20. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 22 Tuan A, usia 66 tahun , perokok berat , dirawat di rumah sakit dengan diagnosis medis stroke thrombosis. Tuan A menderita DM sejak 10 tahun lalu . Sebelum terkena stroke, Tuan A rutin olahraga berenang dan memiliki kebiasaan makan jeroan , durian, dan gorengan . Pada pemeriksaan darah didapatkan kolesterol total 250 mg/dl. Apakah faktor risiko penyakit stroke pada kasus di atas yang tidak dapat dikendalikan ? Usia Hipertensi Diabetes Mellitus  Riwayat merokok Kolesterol total yang tinggi

21. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 23

22. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 24

23. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 25

24. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 26 Cakupan Materi : Asuhan Gizi Penyakit J antung dan Hiperlipidemia Penyakir Jantung Sindroma Koroner Akut Hiperlipidemia Tujuan Terapi Gizi Prinsip , syarat rekomendasi zat gizi

25. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 27 SINDROMA KORONER AKUT (SKA) SKA adalah manifestasi akut dari plak ateroma pembuluh darah koroner yang koyak atau pecah. Kejadian ini akan diikuti oleh proses agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi . Terbentuknya thrombus / gumpalan darah akan menyumbat liang pembuluh darah koroner baik secara total maupun parsial . Terjadi Penurunan aliran darah secara tiba2 Sindroma Koroner Akut / Acute coroner syndrome(ACS) dapat dibagi menjadi Infark miocard / serangan jantung dan angina tidak stabil . Sumber : Pedoman Tatalaksana sindrom koroner akut PERKI 2015

26. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 28 FAKTOR RISIKO SINDRROM AKUT KORONER Faktor yang tidak dapat dimodifikasi Bertambahnya usia Jenis kelamin laki-laki Genetik (Riwayat penyakit jantung dalam keluarga) Faktor yang dapat dimodifikasi Hiperlipidemia LDL tinggi HDL rendah Diabetes Obesitas (terutama obesitas sentral) Aktivitas fisik yang rendah Merokok “atherogenic” diet (diet tinggi lemak jenuh, sedikit sayur, buah, dan karbohidrat kompleks

27. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 29 PENGARUH PERUBAHAN GAYA HIDUP TERHADAP KADAR LIPID A DARAH LDL ( Tingkat bukti A berarti data berasal dari meta analisis)

28. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 30 PENGARUH PERUBAHAN GAYA HIDUP TERHADAP KADAR LIPID HDL

29. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 31 PENGARUH PERUBAHAN GAYA HIDUP TERHADAP KADAR LIPID TRIGLISERIDA

30. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 32 Tekankan pengurangan lemak jenuh & kolesterol Pertimbangkan penambahan fitosterol / Stanol Tingkatkan asupan serat Pertimbangkan rujukan ke Nutrisionis Mulai Tx untuk sindroma metabolik Intensifkan pengaturan berat badan dan aktifitas fisik Pertimbangkan rujukan ke Nutrisionis 6 wks 6 wks 4-6 mo Tekankan pengurangan lemak jenuh & kolesterol Mendorong aktivitas fisik yang moderat Pertimbangkan rujukan ke Nutrisionis Kunjungan I Mulai terapi gaya hidup Kunjungan 2 Evaluasi respon LDL Jika tidak tercapai , tingkatkan terapi penurunan LDL Kunjungan 3 Evaluasi repon LDL target LDL tidak tercapai , pertimbang kan penggunaan obat Memantau Kepatuhan terhadap TLC Kunjungan Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) Perubahan Gaya Hidup Pada Penyakit Jantung Koroner NCEP ATP III. Circulation 2002;106: 3145-3421.

31. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 33 TUJUAN TERAPI GIZI Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk Menghindari konstipasi Menormalkan kadar lipida darah Mengidentifikasi faktor risiko dan memperbaikinya apabila memungkinkan

32. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 34 PRINSIP, SYARAT DAN ANJURAN Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal Protein cukup 15% dari total energi Lemak 25-30% dari total energi . Penggunaan lemak jenuh < 7%, lemak tidak jenuh ganda 10%, lemak tidak jenuh tunggal sisanya Karbohidrat 50-60% didapatkan dari KH komplek whole grain dan buah Kholesterol < 200 mg Serat 25-30 gram/ hari dengan mengutamakan konsumsi serat larut air 10-25 gram Cairan ± 2 liter/ hari

33. Cakupan Materi : Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 35 Penyakit Saluran Cerna Sistem Saluran Cerna Penyakit Lambung /Gastritis Konstipasi Diare Tujuan , prinsip , syarat , anjuran kebutuhan diet Lambung , Konstipasi , Diare

34. Sistem Gastrointestinal MENGUNYAH MENELAN MENCERNA ABSORPSI Functional (1) Swallowing difficulty NC-1.1 Chewing difficulty NC-1.2 Breastfeeding difficulty NC-1.3 Altered GI function NC-1.4 Biochemical (2) Impaired nutrient utilization NC-2.1 Altered nutrition-related laboratory values (specify) NC-2.2 Food-medication interaction NC-2.3 Weight (3) Underweight NC-3.1 Involuntary weight loss NC-3.2 Overweight/obesity NC-3.3 Involuntary weight gain NC-3.4

35. Penyakit lambung meliputi Gastritis akut dan kronis, Ulkus Peptikum, pasca operasi lambung yang sering diikuti dengan Dumping Syndrome dan kanker lambung. Tujuan Diet Memberikan makanan dan minuman secukupnya yang tidak memberatkan lambung serta mencegah dan menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 37 PENYAKIT LAMBUNG

36. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 38

37. Prinsip , Syarat dan Anjuran Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 39 Mudah dicerna, porsi kecil dan sering diberikan. Energi dan protein cukup sesuai dengan kebutuhan. Lemak rendah 10 – 15% dari kebutuhan dan ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan. Rendah serat Makanan tidak merangsang secara termis, kimia dan mekanis. Rendah laktosa (banyak terdapat di susu dan produk olahannya) Makan secara perlahan di lingkungan yang tenang. Pada fase akut dapat diberikan makanan parenteral saja selama 24 – 48 jam untuk memberi istirahat pada lambung (puasa) Cairan dan elektrolit cukup agar tidak dehidrasi

38. KONSTIPASI Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 40 Merupakan kondisi ketidaknormalan berupa berkurangnya frekuensi buang air besar dan konsistensi feses yang keras . Penyebab konstipasi adalah factor gaya h i dup ( ketidak cukup air minum , kurang aktifitas , kurang serat ) atau kondisi medis lain. Definisi konstipasi mengacu kepada frekuensi , kesulitan atau konsistensi feses .

39. TUJUAN TERAPI GIZI Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 41 Meningkatkan asupan serat untuk mempermudah buang air besar Meningkatkan volume dan konsistensi feses Menurunkan tekanan intra luminal Mencegah infeksi

40. SYARAT, PRINSIP DAN ANJURAN Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 42 Kebutuhan energi sesuai kebutuhan Protein diberikan sesuai kebutuhan 10-15 % dari kebutuhan Lemak cukup , 10-25 % dari kebutuhan . Karbohidrat cukup yaitu sisa dari kebutuhan energi total Vitamin dan mineral tinggi terutama vitamin B untuk memelihara kekuatan otot saluran cerna , diberikan pula suplemen kalsium dan vitamin D Mengkonsumsi serat tinggi (roti gandum utuh , sereal , sayur , kacang-kacangan , buah dengan biji ) untuk meningkatkan serat mencapai 25 g ( wanita ) dan 38 g ( laki-laki ) Konsumsi makanan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering Cukup cairan (minimal 2 L) atau minimal 35 mL/ kgBB / hari

41. DIARE PADA ANAK Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 43 Diare akut pada anak timbul tanpa adanya penyakit kronik , dengan atau tanpa disertai nyeri perut , deman , mual , muntah . Definisi diare adalah buang air besar cair atau lunak lebih dari 3 kali dalam 24 jam. Diare akut berlangsung kurang dari 7 hari Penyebab Diare adalah virus, bakteri atau parasite Tatalaksana Diare adalah mencegah terjadinya dehidrasi Pengobatan pada diare : Rehidrasi dengan cairan oralit secara oral Rehidrasi pada anak secara cepat dalam 3-4 jam sejak mulai diare Segera setelah rehidrasi , makanan yang biasa dikonsumsi anak tersebut harus diberikan . Diare yang masih berlangsung diatasi dengan tetap memberikan cairan oralit

42. TUJUAN TERAPI GIZI Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa memberatkan fungsi saluran cerna Mengganti zat-zat gizi yang hilang Memperbaiki dan meningkatkan status gizi yang kurang Mencegah dan mengurangi risiko dehidrasi Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 44

43. PRINSIP, SYARAT DAN ANJURAN ASI tetap diberikan bila anak masih menyusu , bila perlu lebih sering . Bila mendapat susu formula tidak perlu pengenceran , tetap diberikan Energi normal sesuai dengan kebutuhan berdasarkan berat badan ideal sesuai tinggi badan aktual Protein 10-15% total energi Lemak 25-30% total energi Karbohidrat 50-60% total energi Vitamin dan mineral sesuai AKG Suplemen Zn diberikan minimal 14 hari Porsi kecil dan sering secara oral, enteral, parenteral atau kombinasi sesuai kemampuan menerima dan kondisi klinis Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 45

44. Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 46 Anak A, umur 22 bulan , dirawat di rumah sakit dengan diagnosis diare akut . Dari anamnesis terhadap orang tua pasien diketahui sudah dua hari anak BAB cair 5-7 kali perhari , anak juga mengalami demam . Saat ini anak masih mendapatkan ASI dan diselingi dengan susu formula ketika ibunya bekerja . Selai n itu anak juga sudah mendapatkan MPASI. Apakah prinsip diet yang tepat untuk anak tersebut , pada kondisi yang sudah membaik ….? Hentikan ASI, susu formula dan MPASI  Teruskan pemberian ASI, MP ASI dan susu formula   Hentikan ASI dan MPASI, lanjutkan susu formula Hentikan ASI dan  susu formula, lanjutkan MP ASI  Teruskan pemberian ASI dan susu formula, hentikan MPASI

45. Cakupan Materi : Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Penyakit Pada Sistem Saluran Pernafasan Tujuan , prinsip , syarat , anjuran kebutuhan diet pada infeksi saluran pernafasan Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 47

46. TUJUAN TERAPI GIZI Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh Meningkatkan berat badan hingga mencapai status gizi normal Diet yang diberikan umum nya TETP untuk mencegah masalah dan risiko malnutrisi pada pasien akibat kekurangan energi dan protein karena kebutuhan yang meningkat sebagai akibat dari peningkatan stress metabolik, penurunan daya tahan tubuh, faktor penyakit, inflamasi / peradangan . Zat Gizi lain yang memerlukan perhatian vitamins A, E, B6, zinc, copper, selenium, glutamine, arginine, dan omega-3 Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 49

47. Prinsip , Syarat dan Anjuran kebutuhan Zat Gizi pada Penyakit Paru

48. Contoh Soal : Tuan B dengan diagnosis kanker paru , saat ini mengeluh badan terasa lemah dan penurunan nafsu makan . Tuan B mengaku dalam satu minggu terakhir ini makannya tidak teratur yaitu 2-3 sdm /kali makan , dengan frekuensi makan 2x/ hari . Saat berada di RS pun, pasien hanya mengkonsumsi ¼ dari makanan yang disajikan . Ahli gizi sudah memberikan motivasi kepada Tuan B untuk menghabiskan makanannya , namun tetap saja tidak ada perubahan . Apakah hal yang dapat dilakukan Nutrisionis selanjutnya untuk meningkatkan asupan energi dan zat gizi Tuan B? Memberikan makanan yang disukai pasien Memberikan formula enteral kepada pasien Memberikan tambahan formula parenteral kepada pasien Mengijinkan pasien mengkonsumsi makanan dari luar RS Memberikan motivasi ulang kepada pasien beserta keluarganya   Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 53

49. Cakupan Materi : Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 54 Penyakit Diabetes Melitus Diabetes Melitus …..? Data Pasien Diabetes yang diperlukan Tujuan , prinsip , syarat , anjuran kebutuhan pada penyandang Diabetes Melitus

50. DIABETES, ETIOLOGI DAN GEJALA KOMPOSISI SUMBER ZAT GIZI ETIOLOGI & GEJALA DIABETES Genetik dan pengaruh lingkungan Obesitas Asupan Tinggi Karbohidrat Asupan Tinggi Lemak Asupan Tinggi Garam Asupan Rendah Serat Kurang aktifitas Fisik Gejala : Sering kencing , lapar , haus , berat badan turun , sering infeksi , sakit kepala

51. TUJUAN TERAPI GIZI Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 56 Mempertahankan Gula darah mendekati normal Mencapai dan mempertahankan kadar lipida darah normal Memberi energi cukup untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal dengan cara mengurangi energi dari lemak, KH sederhana / gula bila berlebihan . Memenuhi kebutuhan zat gizi makro dan mikro sesuai dengan kondisi pasien Menghidari dan menangani komplikasi akut seperti hipoglikemia dan komplikasi jangka Panjang Meningkatkan derajat Kesehatan secara keseluruhan melalui pemberian zat gizi yang optimal

52. PRINSIP, SYARAT DAN ANJURAN Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 57 Tepat jumlah zat gizi , jadwal , jenis makanan yang dikonsumsi Energi dihitung sesuai kebutuhan basal Wanita 25 kalori / kgBB dan pria 30 kalori / kgBB ditambah aktifitas fisik , faktor stress, usia . Karbohidrat 45-60%. Sukrosa /gula pasir tidak lebih dari 5% dari total energi . Serat minimal 25 gram Protein 10-15% dari total energi Lemak 20-25% dari total energi . Total Kholesterol < 300 mg/ hari Vitamin dan mineral cukup Natrium <2400 mg Cairan ± 2 liter sehari untuk pasien dengan fungsi ginjal normal Bentuk makanan sesuai kemampuan pasien Mengurangi makanan manis2, asin , makanan yang diawet / kaleng

53. CAKUPAN MATERI Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 58 Penyakit Gout Artritis Gambaran Gout …..? Tujuan , prinsip , syarat , anjuran kebutuhan pada penyandang Gout

54. G0UT ARTRITIS Disebabkan karena metabolisme purin yang tidak normal. Ditandai dengan asam urat yang meningkat didalam darah ( hiperurisemia ), yang diikuti dengan timbunan kristal berupa garam asam urat dipersendian , yang menyebabkan peradangan sendi pada lutut atau jari sehingga menimbulkan nyeri Tujuan Terapi Gizi Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal serta menurunkan asam urat dalam darah dan urin Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 59

55. PRINSIP, SYARAT DAN ANJURAN Energi sesuai kebutuhan . Turunkan berat badan bila kegemukan dengan mengurangi 500 kalori / hari dari kebiasaan makan Protein 10-15% dari total energi , batasi daging merah Karbohidrat Komplek 65-70% Lemak diutamakan batasi lemak jenuh , perbanyak tidak jenuh Vitamin dan mineral sesuai kebutuhan Hindari makanan tinggi purine Cairan harus cukup 2 s/d 2.5 liter/ hari Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 60

56. DAFTAR BACAAN KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) National Kidney Foundation 2020 KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Clinical practice guideline on Diabetes management in chronic kidney disease 2019 Handbook of Nutrition and the Kidney. Seventh Edition. T.Alp Ikizier , William E. Mitch 2018 Nutrition Care Process Terminology (NCPT). Standardized Terminology for the Nutrition Care Process. 2018 A Clinical Guide to Nutrition Care in Kidney Disease Second Edition. Editor Laura Byham -Gray, Jean Stover, Karen Wiesen . Academy of Nutrition and Dietetics 2013 Asuhan Gizi Klinik . Konsep dan Kajian Kasus . Anugrah Novianti , Sri Iwaningsih . Rajawali Pers. Divisi Perguruan Tinggi PT RajaGrafindo Persada Depok 2021 I Dewa Nyoman Supariyasa , Dian Handayani . Asuhan Gizi Klinik . Penerbit Buku Kedokteran EGC 2019 MQII Complate Toolkit, Scond Edition 2018 Penuntun Diet Edisi Baru . Gramedia 2010 Penguatan Kompetensi Sarjana Gizi 2022 61

57. Terima Kasih