Uso de la via sc en atención primaria

1. USO DE LA
VIA SUBCUTÁNEA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
ALBERTO PEDRO
MAR LÓPEZ

2. INTRODUCCIÓN
VIA DE ELECCIÓN CUANDO FRACASA LA
V.O.
PERMITE EL TRATAMIENTO
DOMICILIARIO EN EL PACIENTE
TERMINAL
USO DE DIFERENTES PRINCIPIOS
ACTIVOS
PERMITE HIDRATACIÓN

3. CONCEPTOS GENERALES
EFICACIA
Se alcanzan niveles plasmáticos similares a la vía IM e IV.
Picos plasmáticos a los 15 – 30 minutos tras la administración.
Biodisponibilidad de los fármacos próxima al 100 %
SEGURIDAD
Pocas complicaciones
COMODIDAD
Para el paciente y para la familia

4. ABSORCIÓN FÁRMACO
1.- FLUJO SANGUÍNEO LOCAL.
Aumenta la absorción:
Hialuronidasa
Masaje
Calor
Ejercicio
Disminuye la absorción:
Vasoconstrictores(adrenalina)
Frío local

5. ABSORCIÓN FÁRMACOS
2.- CARACTERÍSTICAS FÁRMACO
Soluciones isotónicas o neutras
Alto peso molecular
Concentración del fármaco
Soluciones oleosas pueden abcesificar
3.- VOLUMEN ADMINISTRADO
Bolo: máx. 2-3 ml

6. VENTAJAS
Es una técnica poco agresiva, de fácil acceso y
utilización y bien aceptada
Sentimiento de utilidad por parte de los familiares del
paciente.
No precisa ingreso hospitalario.
Tiene menos efectos secundarios que la vía endovenosa.
Permite la administración de sueroterapia.
Permite combinaciones farmacológicas en infusores.
Evita inyecciones de repetición.
No precisa heparinización.
Con esta vía evitamos el paso por metabolismo hepático

7. COMPLICACIONES
Desconexión de la zona de punción
Salida accidental de la aguja
Reacciones locales:
Irritación
Infección
Hematoma
Edema
Induración

8. REACCIONES LOCALES
- Disminuir el número de fármacos a mezclar o repartirlos en vías
diferentes.
-Utilizar suero fisiológico al 0,9% como diluyente de elección.
- Asegurar que la aguja no esté muy superficial.
- Revisar regularmente el lugar de punción.
- Revisar la evidencia existente respecto al uso de drogas por vía
subcutánea.
- Usar mayor dilución.
- Evitar las drogas más irritantes (Levopromacina, Clorpromacina y
Metadona) y usar otras alternativas. Si no fuera posible, utilizar
mayor dilución y evitar mezclas.
- Cambiar la vía de administración de las drogas más irritantes.

9. INDICACIONES
1.- Disfagia severa.
2.- Síndrome de obstrucción intestinal.
3.- Nauseas y vómitos incoercibles y
persistentes.
4.- Alteración del nivel de conciencia.
5.- Agonía.
6.- Agitación,convulsiones.
7.- Debilidad extrema.

10. 2 CONTRAINDICACIONES
1.- Mala adaptación del paciente
2.- Situación social no adecuada al tratamiento domiciliario.
3.- Anasarca.
4.- Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia.
5.- Hipoperfusión periférica.
6.- Alteraciones locales:
 Radiodermitis .
 Zonas infiltradas por el tumor o con pérdida de continuidad.
 Zonas sometidas a cirugía radical como el caso de las
mastectomias.
 Infecciones de repetición en el punto de inserción

11. ZONAS DE PUNCIÓN

12. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (I)
VALORAR:
Zona con más tejido
subcutáneo según el grado
de caquexia.
Comodidad del cuidador
para administrar la
medicación.
Comodidad del paciente
según el grado de
postración.

13. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (II)
MATERIAL NECESARIO:
Guantes.
Gasas estériles.
Antiséptico.
Palomilla (calibre 23).
Apósito transparente.
Tapón de membrana permeable.

14. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (III)
Desinfectar la zona con solución antiséptica.
Pellizcar la piel produciendo un pliegue.
Insertar la palomilla con un ángulo de 45º en el tejido celular
subcutáneo.
Fijar con un apósito transparente (visualización de la zona de
punción).
Hacer un bucle con el tubo de extensión y fijarlo, para evitar
tracciones.
Comprobar que la vía es permeable con suero fisiológico.

15. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN (IV)
DURACIÓN:
En ausencia de problemas locales, se
recomienda cambiar el punto de inserción
cada 5-7 días.
MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:
Continua: con infusores.
Discontinua: con bolos.

16. Diferencias entre la administración en
bolos y la infusión continua:
 Mezcla de fármacos
 Coste elevado
 Menor coste
 Evita manipulaciones
 Más manipulaciones
 Peor efecto en dolor agudo.
 Mejor efecto dolor agudo
 Volúmenes más grandes
 Pequeños volúmenes
 Niveles plasmáticos uniformes
 Efecto discontinuo de fármacos
INFUSIÓN CONTINUAADMINISTRACIÓN EN
BOLOS

17. MODOS DE ADMINISTRACIÓN
BOLOS
a.- Se recomienda usar un volumen máximo de 2 ml que se
corresponde con el límite de tolerancia de la piel.
b.- Lavar la vía tras la administración de cualquier fármaco con
0,5 ml de suero fisiológico, en palomillas metálicas y de 0,2 en
las otras.
c.- Tener en cuenta la tolerancia local del fármaco.
d.- Tener en cuenta la farmacocinética.
e.- Los bolos se pueden administrar de forma puntual o
periódica.

18. MODOS DE ADMINISTRACIÓN
INFUSIÓN CONTÍNUA
a.- La velocidad máxima de goteo es de 80 ml/hora, aunque se
recomienda un ritmo de 40-60 ml/h en los casos de hidratación.
b.- En cuanto al volumen de infusión de fármacos en general se
recomienda no superar los 3 ml/h (mediante infusores). Algunos
autores amplían este margen a los 5-7 ml/h.
c.- Puede ser administrada por gravedad, infusores y bombas.

20. Hay diferentes tipos de infusores. Los más
recomendables son los que tienen una especie de
globo que se llena con la medicación y esta se va
liberando paulatinamente.
Hay infusores para periodos de 1,2,5 y 7 días con
un ritmo de infusión de 0.5 ml/h, 2 ml/h, 5 ml/h….

24. HIPODERMOCLISIS
Consiste en la administración de
sueroterapia a través de la vía subcutánea
Se pueden administrar entre 2.000 a 3.000
ml / día
En caso de volúmenes superiores a
1.000-1.500 ml/ día, utilizar dos vías.
 Zona de elección: abdomen o cara anterior
del muslo

25. HIPODERMOCLISIS
Utilizar suero fisiológico o glucosalino. No es
recomendable sol. sin electrolitos, coloidales
o hiperosmolares.
Se puede añadir ClK en el suero
Edema en lugar de la punción: masaje de la
zona
Dolor : disminución de la velocidad de
perfusión.
Aconsejable administrar fármacos en otra
vía.

26. HIPODERMOCLISIS
Elección en caso de delirium (por el riesgo de
desinserción traumática de la IV )
Precaución en pacientes heparinizados.
No usar en shock hipovolémico
Vigilar TA y diuresis.
Extremar precaución en pacientes con riesgo
de EAP o IC.

27. FÁRMACOS MÁS EMPLEADOS

28. Morfina
· Vida media de 4 horas
· Fotosensible (cubrir jeringas precargadas e
infusores con aluminio)
· Indicaciones: dolor, disnea, tos y diarrea
· Posología: si no ha recibido opioides 0.5
mg/kg/día repartido en 6 dosis cada 4 horas
si es en bolos. ..
· Puede mezclarse.
· Presentaciones : ampollas de 1 ml. al 1% y
2%

29. Hioscina
· Vida media de 6-8 horas
· No fotosensible
· Indicaciones: antiemético, antiespasmódico
(cólicos), reduce secreciones respiratorias.
· Posología: 20-60 mg/24 horas
· Presentaciones: Buscapina amp. 20 mg/ml

30. Midazolam
· Vida media de 4-6 horas
· No fotosensible
· Indicaciones: sedante, inductor de sueño y
anticonvulsivante
· Posología: 10-15 mg/24 horas en 6 dosis
diarias.
· Presentaciones: Dormicum 15 mg/3 ml

31. Metoclopramida
· Vida media de 8 horas
· No fotosensible
· Indicaciones: Nauseas y vómitos. Acción periférica
· Posología: 20-120mg/24 horas
· Presentaciones: Primperan amp 10 mg/2 ml

32. Haloperidol
· Vida media de 8-12 horas
· Fotosensible
· Indicaciones: antiemético de acción central,
cuadros de agitación, confusión o sedación
· Posología: como antiemético: 2,5-10 mg/24 horas.
Resto: 5-30 mg/24 horas
· Puede mezclarse.
· Presentaciones: Haloperidol ampollas 5 mg/ml

33. Dexametasona
· Fotosensible
· Indicaciones: coadyuvante del dolor. Cefaleas por
síndrome de compresión IC.
· Se pude mezclar sólo con morfina, ya que
precipita con el resto
· Presentaciones: Decadran viales de 8 mg/2 ml.
Fortecortin amp 4 mg/ml

34. Levomepromacina
No se debe mezclar, aunque hay autores
que no desaconsejan su mezcla con otros
fármacos
· No fotosensible
· Indicaciones: agitación
· Posología: 10-25 mg/24 horas repartidos en
2 dosis
· Presentación: Sinogan amp 25 mg/ml

35. OTROS FÁRMACOS
DICLOFENACO : No se puede mezclar
NO usar por VÍA SC
CLORPROMACINA
METAMIZOL
DIAZEPAM
ANTIBIÓTICOS

36. MEZCLAS
Utilizar suero fisiológico como diluyente.También se puede
con agua para inyectable (menor riesgo de precipitación).
Habitualmente 3 fármacos,aunque se han probado hasta con
6.
Factores que influyen en la estabilidad de la mezcla :
Luz
Calor
Temperatura
Volumen del diluyente.
pH

37. MEZCLAS COMPATIBLES
a.-Morfina + Midazolam + Haloperidol + Hioscina
b.-Morfina + Midazolam + Haloperidol + Metoclopramida
c.-Morfina + Midazolam + Hioscina + Metoclopramida
d.-Morfina + Haloperidol + Hioscina + Metoclopramida
e.- Morfina + Haloperidol + Hioscina + Metoclopramida

38. GRACIAS