Vacunas

Sesión sobre vacunas. II Curso de enfermería pediátrica en AP (2011).

1. Vacunas
Juan Bravo Acuña
Pediatra
C. S. El Greco
Getafe, Madrid

2. Vacunas:
¿de qué vamos a hablar?
•¿Qué son las vacunas?
•Composición: antígenos, conservantes, adyuvantes y más
•Conservación
•Registros de vacunación
•Contraindicaciones y precauciones
•Reacciones adversas: prevención y tratamiento
•Administración de las vacunas: dónde y cómo vacunar
•Intervalos de administración
•Situaciones especiales: alérgicos o niños con inmunodeficiencias
•Calendarios: de España y del extranjero; de rescate o acelerados
•Vacunas en Internet

3. ¿Qué son las vacunas?
•Medicamentos que contiene antígenos que generan
inmunidad (anticuerpos) frente a algunos gérmenes
que causan enfermedades infecciosas
•Según los antígenos que contienen pueden ser:
–Víricas o bacterianas
–Monovalentes o polivalentes: si contiene uno o más antígenos
de uno o varios serotipos de un germen, por ejemplo:
neumococo hepta, deca o tridecavalente
–Combinadas: varios antígenos de varios gérmenes, por
ejemplo: hexavalente (DTPa-Hb-VPI-Hib)
–Conjugadas: si contiene alguna proteína (carrier) que unida al
antígeno aumenta su inmunogenicidad y la hace eficaz en
menores de 2 años
–Vivas (atenuadas) o muertas (inactivadas)

4. ¿Qué son las vacunas?
•Vacunas vivas y muertas
Vacunas vivas
Virus Bacterias
Fiebre amarilla BCG (tuberculosis)
Parotiditis Fiebre tifoidea oral
Polio oral
Rubeola
Rotavirus oral
Sarampión
Varicela
Viruela*
Zóster
Vacunas muertas
Virus Bacterias
Encefalitis japonesa Carbunco
Encefalitis por garrapatas Cólera
Gripe Difteria
Hepatitis A Fiebre tifoidea iny.
Hepatitis B Hib
Polio inyectable Meningococo
Rabia Neumococo
VPH Peste
Tétanos
Tos ferina
En negrita las vacunas de calendario

5. ¿Qué son las vacunas?
•Vacunas víricas y bacterianas
Virus
Vacunas vivas Vacunas muertas
Fiebre amarilla Encefalitis japonesa
Parotiditis Encefalitis por garrapatas
Polio oral Gripe
Rubeola Hepatitis A
Rotavirus oral Hepatitis B
Sarampión Polio inyectable
Varicela Rabia
Viruela* VPH
Zóster
Bacterias
Vacunas vivas Vacunas muertas
BCG (tuberculosis) Carbunco
Fiebre tifoidea oral Cólera
Difteria
Fiebre tifoidea iny.
Hib
Meningococo
Neumococo
Peste
Tétanos
Tos ferina
En negrita las vacunas de calendario

6. Composición de las vacunas
La vacunas están compuestas, entre otras sustancias, por:
•Antígenos con o sin proteínas transportadoras
•Adyuvantes
•Conservantes
•Excipientes: la ficha técnica de las vacunas contiene la
relación de sustancias contenidas en el preparado

7. Composición de las vacunas
•Una compañera nos pregunta acerca de la
composición de algunas de las nuevas vacunas,
porque ha oído algo acerca de los adyuvantes.
¿Qué es cierto?
1.Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
1.Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las
vacunas
1.Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen
utilizando en muchas de las vacunas habituales

8. Composición de las vacunas
•Una compañera nos pregunta acerca de la
composición de algunas de las nuevas vacunas,
porque ha oído algo acerca de los adyuvantes.
¿Qué es cierto?
1.Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
1.Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las
vacunas
1.Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen
utilizando en muchas de las vacunas habituales

9. Adyuvantes
•Sustancias que aumentan la respuesta
inmunitaria frente a los antígenos de las
vacunas
•Su utilización se basa en el equilibrio entre el
aumento de la respuesta inmunitaria y las
reacciones adversas
•Múltiples clasificaciones
•Composición
•Mecanismo de acción

10. Adyuvantes
Adyuvante Laboratorio Vacuna
Sales minerales
 Hidróxido de aluminio
 Fosfato de aluminio
 Hidroxifosfato sulfato de
aluminio amorfo (AAHS)
Varios
Varios
Sanofi Pasteur MSD
Varias
Varias
Gardasil®
HBVAXPRO®
Vaqta ®
Virosomas Berna Inflexal V ®
Epaxal®
Emulsiones (escualeno)
 MF59
 AS03
Novartis (antes Chiron)
GSK
Chiromas®
Focetria®
Pandemrix®
Combinaciones
 AS04 (hidróxido de Al y
MLP*)
GSK
GSK
Cervarix®
Fendrix®
* MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)

11. Composición de las vacunas
•La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo
antes de vacunar al niño, si las vacunas que le
“tocan” contienen tiomersal, porque ha leído algo
acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
1.Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna
vacuna
1.Es un conservante que actualmente no se emplea en
las vacunas habituales de los niños
1.Se ha retirado de las vacunas porque afecta al
desarrollo psicomotor de los niños

12. Composición de las vacunas
•La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo
antes de vacunar al niño, si las vacunas que le
“tocan” contienen tiomersal, porque ha leído algo
acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
1.Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna
vacuna
1.Es un conservante que actualmente no se emplea en
las vacunas habituales de los niños
1.Se ha retirado de las vacunas porque afecta al
desarrollo psicomotor de los niños

13. Conservantes: tiomersal o timerosal
•Es un compuesto mercurial (etilmercurio)
•Se emplea como conservante en vacunas
•Es difícil de sustituir en los viales multidosis
•Las vacunas utilizadas en nuestro país
actualmente no contienen tiomersal
(salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas
de la gripe A)
•No se ha demostrado relación con autismo
ni alteraciones del desarrollo neurológico
en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto
de estudio

14. Conservación de las vacunas
•Las vacunas deben conservarse a una
temperatura entre 2 y 8 ºC
•Las vacunas víricas atenuadas (por ej. triple
vírica o varicela) son las más sensibles a los
aumentos de temperatura
•Las que contiene sales de aluminio como
adyuvante no se pueden congelar
•Es posible consultar una tabla con datos de
termoestabilidad de las diferentes vacunas

15. Registros vacunales
•En Atención Primaria:
–Registros fiables:
•Cartilla de vacunas del niño
•Historia clínica
•Registro centralizado (si existe)
–Coberturas excelentes
•Aprovechar todas las oportunidades de vacunación…

16. Algunas causas evitables
por las que no vacunamos
•No revisar el estado vacunal en las visitas
•No aprovechar para vacunar las visitas motivadas por otras
causas
•Falta de la cartilla de vacunación
•No administración simultánea de vacunas
•Barreras administrativas o del sistema
•Rigideces horarias y de citación
•Formularios de consentimiento informado
•Conocimientos erróneos sobre contraindicaciones de la
vacunación

17. Falsas contraindicaciones
•Enfermedad febril aguda leve
•Tratamiento antibiótico simultáneo
•Convalecencia de una enfermedad
•Exposición reciente a una enfermedad infecciosa
•Embarazo de la madre y vacunación de los
convivientes
•Alergia a penicilina u otros antibióticos, excepto
neomicina o estreptomicina

18. Falsas contraindicaciones
•Antecedente familiar de:
–convulsiones
–muerte súbita del lactante
–reacciones graves a las vacunas
•Desnutrición
•Prematuridad
•Reacción vacunal previa leve o moderada
•Vacunación de madre que esté lactando

19. Contraindicaciones
No se debe administrar la vacuna mientras persista
la contraindicación:
•Reacción anafiláctica previa
– a la vacuna
– a algún componente vacunal
•Niño con encefalopatía en los 7 días siguientes a la
administración de una vacuna con antígenos de tos
ferina como DTPa o Tdpa sin otra causa
•Huésped atípico
–Inmunodeprimido
–Embarazada
NO vacunas vivas,NO vacunas vivas,
aunque hay excepciones (VIH)aunque hay excepciones (VIH)

20. Precauciones
Suelen ser una contraindicación temporal o una situación en la
que se debe valorar el riesgo/beneficio
•Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre
• Tétanos, difteria y tosferina (DTPa)
•Enfermedad neurológica progresiva o epilepsia no
controlada
•Fiebre ≥ 40,5 ºC, shock (o episodio similar) o llanto
inconsolable durante ≥ 3 h en las 48 h siguientes a una
dosis de DTPa
•Crisis convulsiva en los 3 días siguientes a una dosis de
DTPa
•Sd. de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a una dosis
de vacuna de gripe o tétanos

21. Administración
•¿Dónde duele más la inyección de las vacunas
intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o
en el muslo?
1.En el deltoides
1.En el muslo
1.La verdad, no lo sé

22. Administración
•¿Dónde duele más la inyección de las vacunas
intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o
en el muslo?
1.En el deltoides
1.En el muslo
1.La verdad, no lo sé

23. Administración
•Algunos estudios señalan que en el muslo
duele más y en el deltoides hay más
reacciones locales
•El dolor y las reacciones locales dependen
de la vacuna y de la técnica
•La recomendación es:
Si camina, en el deltoides;
si no camina, en el muslo

24. Administración
SI TODAVÍA NO CAMINA

25. SI TODAVÍA NO CAMINA
SI YA CAMINA
Administración

26. IM
SC
90º
45º
Administración
Intramuscular (IM):
vacunas muertas
Subcutánea (SC):
vacunas vivas (TV y varicela)
Intradérmica: BCG
Oral:
rotavirus, fiebre tifoidea y cólera

27. Administración
•Tetanalgesia
•Maniobras de distracción
•Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
•Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar
rápidamente
•Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor
causan al final
•¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?

28. •
Reacciones locales:
• Leves
• Graves
• Reacciones sistémicas
• Reacciones alérgicas
Anafilaxia
Tratamiento:
• Adrenalina 1/1000 (1 mg = 1 ml)
• Dosis: 0,01 ml/kg, hasta un máximo de 0,5 ml
• Vía intramuscular
Reacciones adversas

29. Reacciones adversas
•La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de
vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o
ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles
molestias asociadas con la vacunación.
1.Sí, es recomendable
1.Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica
tridecavalente
1.Es mejor no hacerlo

30. Reacciones adversas
•La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de
vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o
ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles
molestias asociadas con la vacunación.
1.Sí, es recomendable
1.Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica
tridecavalente
1.Es mejor no hacerlo

31. •Analgésicos y antitérmicos
•Útiles, junto con el frío local, para aliviar las
reacciones locales
•Si se administran de manera preventiva
disminuyen las reacciones febriles, aunque
no las de más de 39’5 ºC - no se
recomienda
•Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos
frente a algunos antígenos (GSK dixit):
•Neumococo conjugada decavalente
•Tétanos
Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody
responses in children: two open-label, randomised controlled trials.
Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50
Reacciones adversas

32. Reacciones adversas
•Lactancia materna y fiebre
•Los niños alimentados al pecho tuvieron menos
fiebre tras la administración de vacunas (n=460)
•Efecto protector tanto para:
•Lactancia materna exclusiva
•Lactancia materna parcial
Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization.
Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo
Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911

33. Reacciones adversas
Edad o tamaño del niño/adultoTamaño de agujaColor Ángulo de inserción
(IM) lactante, niño o adulto
23 o 25 G
25 mm de longitud
azul90⁰ respecto a la piel
(IM) Prematuros (<37 semanas de
EG) hasta los 2 meses de edad;
niños muy pequeños
23 o 25 G
25 mm de longitud
naranja90⁰ respecto a la piel
(IM) Personas obesas o de gran
tamaño
23 G
38 mm de longitud
verde90⁰ respecto a la piel
(SC) Todas las personas
25 o 26 G
16 mm de longitud
naranja45⁰ respecto a la piel
•¿Qué podemos hacer para disminuirlas?
•Usar la aguja con una longitud adecuada
Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines.
Última actualización: 26/03/2008

34. Intervalos entre vacunas
Vacunas Intervalos
Todas, vivas o muertas…se pueden administrar a la vez
separadas, al menos, 2 cm
Entre 2 vacunas muertas…ninguno
Entre una vacuna muerta
y una viva…
ninguno
Entre 2 vacunas vivas*…
a la vez o esperar 1 mes entre
una y otra
* Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea) no cuentan

35. •Intervalo mínimo: 1 mes
Intervalos entre dosis de una vacuna

36. Intervalos entre dosis de una vacuna
•Intervalo máximo: no hay
•Si se ha cumplido el plazo recomendado:
administrar en la primera oportunidad
Dosis puesta,
dosis que cuenta

37. Administración: intervalos
•Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf.
de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina
intravenosa a dosis de 2 g/kg. ¿Qué pauta debemos
seguir con su calendario vacunal?
1.No hay ningún problema, se puede vacunar con las
vacunas que le correspondan a la edad indicada
1.Puede seguir con el calendario habitual para las
vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11
meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la
varicela
1.Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir
cualquier vacuna

38. Administración: intervalos
•Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf.
de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina
intravenosa a dosis de 2 g/kg. ¿Qué pauta debemos
seguir con su calendario vacunal?
1.No hay ningún problema, se puede vacunar con las
vacunas que le correspondan a la edad indicada
1.Puede seguir con el calendario habitual para las
vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11
meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la
varicela
1.Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir
cualquier vacuna

39. •Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos
hematológicos no es necesario ningún intervalo
•Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al
menos 2 semanas
•Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y
vacunas “vivas” es variable…
Administración: intervalos

40. Administración: intervalos

41. Reacciones adversas
•Ante unos padres de una niña de 2 meses que
acuden a una visita concertada y rechazan la
vacunación de su hija porque temen que pueda
provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué
actitud parece la más adecuada?
1.Poner el caso en manos de los servicios sociales
1.Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones
causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
1.Hacerles firmar un documento donde conste su
rechazo

42. Reacciones adversas
•Ante unos padres de una niña de 2 meses que
acuden a una visita concertada y rechazan la
vacunación de su hija porque temen que pueda
provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué
actitud parece la más adecuada?
1.Poner el caso en manos de los servicios sociales
1.Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones
causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
1.Hacerles firmar un documento donde conste su
rechazo

43. Reacciones adversas
•Esclerosis múltiple y hepatitis B
•No se ha comprobado relación,
pero se sigue investigando
•Revisión del tema en CDC esclerosis múltiple y hepatitis B

44. Seminario vacunas
Reacciones adversas
•Autismo y triple vírica
•No existe relación
•El artículo en el que se basó es
fraudulento
•Revisión del tema en CAV-AEP

45. Calendarios vacunales

46. Calendarios vacunales
17 calendarios autonómicos
+ 2 ciudades autónomas
+ AEP
+ Consejo Interterritorial

47. Seminario vacunas
Calendarios vacunales
Diferencias en componentes
- BCG
BCG
Nc13
- Neumococo
- Hepatitis A
HepA
HepA

48. Corrección de calendarios
•Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le
puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma
(VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que
tenía pendientes.
1.No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la
varicela
1.Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
1.Sí, no hay problemas

49. Corrección de calendarios
•Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le
puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma
(VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que
tenía pendientes.
1.No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la
varicela
1.Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
1.Sí, no hay problemas

50. •A recordar:
–Actualizar el calendario en el menor
tiempo posible
–No desaprovechar ninguna oportunidad
de vacunación…
–Administración simultánea de vacunas
–Dosis puesta, dosis que cuenta, pero
dudar de inmunizaciones no
documentadas
–Registrar las vacunas en cartilla
individual, historia clínica y registro de
vacunas si lo hay
Corrección de calendarios

51. Corrección de calendarios

52. Corrección de calendarios

53. •En niños inmigrantes:
–Insistir en la cartilla de vacunas
–Dosis puesta, dosis que cuenta
–Muchos están vacunados de BCG
–No están inmunizados frente al meningococo
C
–Suelen tener una dosis única de triple vírica
o solo sarampión, a veces, en el primer año
–Valorar serología de hepatitis B
Corrección de calendarios

54. •En niños adoptados:
–Valorar informes médicos
–Se aceptan los de Latinoamérica,
India o Vietnam
–Los de los países de Europa del
Este, Rusia o China son menos
fiables
–Los estudios muestran diferentes
niveles de protección frente a
diferentes antígenos
Corrección de calendarios

55. Corrección de calendarios
Vacunación en niños procedentes de adopción internacional
Vacuna Estrategia recomendada
DTP
Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª
dosis valorar Ac IgG frente a DT
Hepatitis B
Valorar serología:
AgHBs, antiHBc y antiHBs
Hib Vacunar según edad (< 5 años)
Meningococo C Vacunar según edad
Poliomielitis Vacunar con VPI
Triple vírica Vacunar según edad
Neumococo Vacunar según edad
Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado

56. Corrección de calendarios
Vacunación en niños procedentes de adopción internacional
Vacuna Estrategia recomendada Estrategia alternativa
DTP
Vacunar según edad y si reacción local
intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG
frente a DT
Si tiene 3 dosis previas de DTP,
pedir serología DT o una dosis de
refuerzo y serología DT
Hepatitis B
Valorar serología:
AgHBs, antiHBc y antiHBs
-
Hib Vacunar según edad (< 5 años) -
Meningococo CVacunar según edad -
PoliomielitisVacunar con VPI
Serología o 1 dosis de refuerzo y
serología
Triple víricaVacunar según edad Serología
Neumococo Vacunar según edad -
Varicela Vacunar según edad si no la ha pasadoSerología

57. Situaciones especiales
Situaciones especiales

58. Niños alérgicos
•Una niña de 4 años con alergia al huevo
(urticaria) y asma acude a consulta del centro de
salud preguntando si puede vacunarse de la
triple vírica y de la gripe. ¿Qué le aconsejarías?
1.Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro
1.Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el
hospital
1.Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe

59. Niños alérgicos
•Una niña de 4 años con alergia al huevo
(urticaria) y asma acude a consulta del centro de
salud preguntando si puede vacunarse de la
triple vírica y de la gripe. ¿Qué le aconsejarías?
1.Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro
1.Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el
hospital
1.Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe

60. •Vacuna triple vírica
•Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse
con la vacuna triple vírica
•Las reacciones alérgicas se deben a la gelatina
•Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden
vacunarse en el consultorio y deben permanecer de
20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)
•Incluso los niños con anafilaxia pueden vacunarse en
el centro de salud
Niños alérgicos al huevo

61. •Vacuna de la gripe
•Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
•Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden
vacunarse en el consultorio:
•Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que
le correspondería y esperar 30 minutos; si no hay
reacción alérgica, se completa la vacunación con
los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
•Si la tolera bien, las siguientes dosis serían
completas
Niños alérgicos al huevo

62. Vacunas en Internet:
¿Dónde puedo buscar/consultar…?
•Fichas técnicas
•Vademécum específico
•Calendarios
•Vacunas y viajes
•Información para la
población general
•Libros online
•¿Quién me puede enviar
información a mi correo?
¿Y eso del RSS?
•¿A quién pregunto?
•¿Cuáles son las mejores
webs de vacunas?

63. Fichas técnicas y
vademécum
•Web de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS)
•Web de la European Medicines Agency
(EMA)
•Sección de fichas técnicas del portal de
vacunas de la AEP
•Vademécum de vacunas de la AEV

64. Dónde consultar calendarios
De España
•Web de la Asociación Española de
Pediatría de Atención Primaria
•Web de la Asociación Española de
Vacunología
•Portal de vacunas de la Asociación
Española de Pediatría

65. Dónde consultar calendarios
De Europa
•Web de la Asociación Española de Vacunología
•Web EUVAC.NET de la Unión Europea
De todo el mundo
•Web de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

66. •Web del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Sanidad Exterior
•Web de los CDC – Travelers’ Health
Viajes internacionales

67. Para la población general
•Área Padres. Portal de vacunas
de la Asociación Española de Pediatría

•Sección Público General.
Web de la Asociación Española de Vacunología
•Vacunas en MEDLINE Plus
de la National Library of Medicine de EE. UU.
(en español)

68. Libros en Internet
•Pink BookPink Book. Epidemiology and Prevention of Vaccine
Preventable Diseases (CDC)
•Green BookGreen Book. Immunisation against infectious disease
(NHS)
•TheThe Australian Australian Immunisation HandbookImmunisation Handbook
•Canadian Immunization Guide
•Yellow BookYellow Book. Travelers’ Health (CDC)
•Vacunas (Fisterra)
•Guía práctica de vacunaciones
•Vacunas en Pediatría

69. ¿Quién me puede mandar información
periódica a mi correo electrónico?
•CDC
–MMWR
•Eurosurveillance
–Eurosurveillance monthly/weekly release
•AEV (vacunas.org)
–Boletín de vacunas.org
•RSS:
–El gipi-RSS: http://www.netvibes.com/elgipi#Bichos_y_Vacunas

70. ¿A quién puedo preguntar?
•Preguntar al CAV. Portal de vacunas de la
Asociación Española de Pediatría
•Preguntas al experto. Web de la Asociación
Española de Vacunología
Todo esto y más en: http://bit.ly/vacunaseninternet

71. Madrid, Madrid, Madrid…
Comité Asesor de Vacunas de la Comunidad de Madrid

72. Madrid, Madrid, Madrid…
Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria

73. Bibliografía recomendada
•General Recommendation on Immunizations - CDC (2011)
•Manual de vacunas del CAV-AEP (2008)
•Bravo Acuña J, Merino Moína M. Vacunacomopuedas.org. Un taller interactivo. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011. Madrid.: Exlibris Ediciones; 2011. p. 327-34