VIH NIÑOS EXPO RESIDENTES Y MEDICOS INTERNOS

VIH EN NIÑOS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Y MANEJO NIÑO SEROEXPUESTO

1. DR. JUAN MANUEL CARREON GUERRERO
INFECTOLOGO PEDIATRA UDG/IMSS HGR.1
CULIACAN SIN.
MIEMBRO: AMIP/AMIMC/ SLIPE

2. VIH = Virus de la Inmunodeficiencia Humana
SIDA = Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida

3. 25 millones de individuos infectados.
90% en países subdesarrollados.
4.4 millones de niños infectados.
3.2 millones de niños fallecidos.
De los casos en pediatría,
la mayoría son por
infección vertical, se
calculan 600.000 niños
infectados anualmente.
En 2004, ONUSIDA estimó que en el
mundo vivían 39.4 millones de personas
con el VIH y Sida, aproximada-mente 2.3
millones son niños y niñas menores de 15
años.

4. El HIV es un virus RNA, la familia de retrovirus por transcribirse el RNA a DNA.
Subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir
enfermedades lentamente progresivas y fatales.

7. Ciclo Viral y de Replicación VIH.wmv (descargaryoutube.com).mp4

10. Transmisión vertical Transmisión parenteralTransmisión sexual
Prenatal: (placentaria)
Intraparto-perinatal:
(sangre secreciones canal
de parto)
Postnatal: (lactancia
materna)
Transfusiones
Hemoderivados
Trasplantes
Material contaminado:
(agujas, inyecciones)
Adolescentes con
relaciones no protegidas.
Abusos.

11. Prenatal, intrautero o transplacentaria.
 Intraparto o perinatal.
 Posnatal o posparto.
Transmisión vertical
La transmisión vertical o materno-infantil del VIH
puede acontecer en tres momentos distintos:
80-90 %
Esto puede suceder a partir de la 8va semana de gestación.

12. La infección durante la gestación tiene lugar por el paso del VIH materno
a través de la placenta.
Aproximadamente
el 35% de los niños que se infectan por transmisión vertical lo hacen antes
del parto (infeccion prenatal o intrauterina).
El riesgo de transmitir la infección durante la gestación es significativamente mas elevado en las
mujeres inmunodeprimidas con enfermedad avanzada, y en las madres que no han recibido
tratamiento durante la gestación
Cuando la infección ocurre durante las primeras semanas esta se interrumpe, de hecho las mujeres
infectadas por el VIH tienen un índice mas elevado de perdidas fetales espontaneas.
TRANSMISION
PRENATAL

13. El (RN) puede infectarse durante el parto.
Por exposición directa de sus mucosas al VIH o por vía ascendente.
Transmisión Intraparto
la infección se vería favorecida por las contracciones Uterinas.
El 65% de las infecciones ocurren durante el parto, aumentando esta
proporción cuando se trata de partos prematuros.

14. El VIH puede transmitirse a través de la lactancia materna.
Se ha calculado que el riesgo añadido de adquirir la infección por VIH en los niños amamantados al
pecho es del 14%, con infección crónica (infección previa o durante el embarazo)
Del 26% en los casos en que la infección de la madre ocurre perinatalmente durante o
inmediatamente después del parto y coincide con niveles elevados de viremia.
El riesgo de infección por esta vía aumenta con el tiempo de amamantamiento
(3,2% por año de amamantamiento después de los primeros 2 meses),
El VIH penetrara a través de la piel o las mucosas del RN con solución
de continuidad o bien a través de su mucosa gastrointestinal
Transmisión
posnatal

15. 1.Factores maternos:
Carga viral <10.000copias/ml el riesgo de contagio es cero.
Carga viral entre 10.000-50.000copias/ml el riesgo sube a
16%.
Carga viral >100.000copias/ml riesgo sube 40%.
Si el contaje de CD4+ es <200 riesgo acerca a un 43%
mientras que si el contaje linfocitario es de >600 el riesgo al
nacer baja a un 15%

16. Ruptura prematura de
membranas:
Menor de 4 horas antes
del nacimiento riesgo
de 14%.
Mas de 4 horas antes
del nacimiento el
riesgo sube a 25%.
Tipo de parto.
Prematuridad
Bajo peso
Primer gemelar
Lactancia materna

17. Linfadenopatias
Candidiasis Oral
Hepatomegalia
Cuadro Clínico
Esplenenomegalia
Dermatitis

18. Cuadro Clínico
Manifestaciones Inespecíficas
Hepatomegalia y
Esplenomegalia
Fiebre
Diarrea Inespecífica
Candidiasis oral
Linfadenopatias

19. Cuadro Clínico
Infecciones Bacterianas
Neumonía
Abscesos y
Celulitis
Sepsis
Otitis y Sinusitis
Diarreas
ITU

20. •Neumonía Intersticial
Linfoide:
•HIPOXEMIA
Dedos en palillo de tambor
Tos
Taquipnea
Presencia en tejido Pulmonar
De ADN del virus Epstein-Barr
Cuadro Clínico

21. Manifestaciones Neurológicas
Encefalopatía Progresiva De La Infancia
Asociada al VIH
Forma de Presentación Mas
Grave
Lactantes y preescolares
Deterioro Progresivo de las Áreas
•Cognitiva
•Motora
•Y del lenguaje

22. •El Curso Es mas Insidioso
•Los Niños no Alcanzan el Desarrollo
Esperado
•Coeficiente Intelectual Bajo
•Se Relacionan con Peor Pronostico
•El 20% Presenta las Manifestaciones
Manifestaciones Neurológicas

23. Infecciones Oportunistas
No son frecuentes los
hallazgos patológicos a la
auscultación
Clínica:
Tos, taquipnea, disnea y
fiebre
Rx: presencia de infiltrados
bilaterales, pero puede ser
normal al inicio
Elevación de los niveles de
láctico-deshidrogenasa sérica
Neumonía
Infección por CMV,
Criptosporidiasis
Herpes, Criptococosis, Toxoplasma,
Tuberculosis.

24. Otras Infecciones
Nefropatía: Síndrome nefrotico
(puede evolucionar a IR
terminal)
Cardiacas: Miocarditis y
Miocardiopatias
Digestivas: Pancreatitis,
hidrops vesicular, síndrome
malabsorcion
Vasculitis, neuritis, miosotis
Afectación ocular: infecciones
de la retina
VARICELA
HERPES ZOSTER
RUBEOLA
SARAMPION

25. PRONOSTICO
•La mitad de los niños desarrollan sintomatología
grave, diagnostico de sida, antes de los 5 años,
sobreviviendo el 75% a esta edad.
•El periodo de incubación de SIDA, es de 4 a 8
años. Y la edad media de supervivencia, de 9,4
años.

26. Diagnostico
Laboratorial de VIH

27. Pruebas de Laboratorio Para Diagnostico de
VIH

28. Diferencia de Las Pruebas de Laboratorio

29. DIAGNOSTICO
Clínica + Alteraciones de laboratorio
Determinación de anticuerpos específicos
ELISA
WESTERN BLOT
INMUNOFLUORESCENCIA
Determinación Del Antígeno P24 o material
Genético del VIH
La PCR permite Dx precoz en R,N y Lactantes
Sensibilidad y especificidad del 99%
Cultivo

30. •Es la cuantificación de VIH-1 que se encuentra
en el plasma o cuantificación del RNA vírico que
existe en una muestra.
•La carga viral resulta un marcador de la
actividad del VIH-1 y junto con la determinación
de CD4 miden la competencia del sistema
inmune del paciente.
Carga viral ARN-VIH

31. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

32. Clasificación Clínica
VIH CDC (1993)

35. Clasificación Estado
Inmune (CD4) Por Grupo
Edad

36. DIAGNOSTICO

37. ESTADO INMUNOLOGICO (2025)

40. Recomendaciones Para Inicio TAR en Niños y
Niñas

41. Tratamiento:Tratamiento:
Inmunización:Inmunización:
Tratamiento Tratamiento
Retroviral:Retroviral:
Control de Control de
Infecciones:Infecciones:
Nutricional:Nutricional:

42. Tratamiento:Tratamiento:
Nutrición:Nutrición:
Apoyo Precoz.
Elevado Riesgo de Malnutrición.
Prevención y/o
Revertir la
Desnutrición.
Factores:Factores:
Disminución de la Ingesta.
Malabsorción Intestinal.
Incrementos de los Requerimientos.

43. Tratamiento:Tratamiento:
Inmunización:Inmunización:
Inmunización Habitual.
No se Administran Vacunas con VVAVVA.
BCG: Contraindicada.
Antihepatitis B:
Antipoliomelitis: Polio
Inactivada IPV (Salk ).
Triple Bacteriana: DTPa.
Anti Hib:
Triple Viral:
Antineumococo: Conjugada
y Polisacarida.
Antivaricela:

44. Tratamiento:Tratamiento:

45. Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento ARV:Tratamiento ARV:
Inhibidores de la
Transcriptasa
Inversa:
Análogos
Nucleósidos:
Análogos
Nucleótidos:
No Nucleósidos:
Zidovudina. Zalcitabina.
Lamivudina. Emtricitabina.
Didanosina. Stavudina.
Abacavir.
Tenofovir.
Efavirenz.
Nevirapina.
Delavirdine.
Rilpivirina

46. Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento ARV:Tratamiento ARV:
Inhibidores de la Proteasas:
Indinavir. Nelfinavir.
Lopinavir. Ritonavir.
Saquinavir. Amprenavir.
Atazanavir. Fosamprenavir.
Inhibidores de Fusión:
EnfuvirtideEnfuvirtide

47. Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento ARV: Bloquean enzima Integrasa, Tratamiento ARV: Bloquean enzima Integrasa,
Impidiendo que el virus integre su ADN en el ADN de la Impidiendo que el virus integre su ADN en el ADN de la
célula huésped.célula huésped.
Inhibidores de Integrasa: Raltegravir (Isentress), Inhibidores de Integrasa: Raltegravir (Isentress),
Dolutegravir (Tivicay), Bictegravir (Bictarvy), Elvitegravir Dolutegravir (Tivicay), Bictegravir (Bictarvy), Elvitegravir
(Vitekta)(Vitekta)

48. Esquema Recomendados
de Inicio TAR en Niños y
Niñas

50. ARV Coformulados

51. ARV Coformulados

52. ARV Coformulados

53. Antirretrovirales Dosis y Efectos Adversos

54. Antirretrovirales Dosis y Efectos Adversos

55. Antirretrovirales Dosis y Efectos Adversos

56. Antirretrovirales Dosis y Efectos Adversos

57. Manejo Niño
Seroexpuesto

58. Transmisión Materno-Infantil en los Transmisión Materno-Infantil en los
Estados UnidosEstados Unidos
24.5%
7.6%
5.0%
3.3%
2.0%
1.5%
0
10
20
30
40
1993:
WITS
1994:
PACTG
076
1997:
PACTG
185
1999:
WITS
2001:
PACTG
247
2002:
PACTG
316
%

T
r
a
n
s
m
i
s
s
i
o
n

59. Transmisión Perinatal De VIH
•Desde en el 2009 el riesgo de transmisión
puede ser < de 2%
–Identificación temprana de la embarazada
–Aumento en el uso de terapias ARV en
mujeres positivas al VIH
–Cesáreas electivas
–No lactancia en madre VIH +

60. Cuando ocurre de la Transmisión Perinatal
•Hay casos documentados de infección
intrauterina, intraparto, y postparto a
través de la leche materna
–En útero 25%–40% de los casos
–Intraparto 60%–75% de los casos
–Riesgo adicional con la lactancia
•14%  en riesgo con infección documentada
•29%  en riesgo con infección primaria

61. Factores de riesgo para transmisión de
VIH de madre a niño
•Factores
maternos
–Carga viral alta
–Conteo bajo de CD4
–Cualquier infección
–Pobre adherencia al
tratamiento ARV o no
tratar con ARV
–Malnutrición,
deficiencia de Vit A
–Uso de drogas ilícitas
y uso de cigarrillo
•Factores
obstétricos
–Ruptura prolongada
de membranas
–Parto vaginal vs.
cesárea
–Procedimientos
invasivos
•Factores del infante
–Premadurez
–Primer gemelo

62. TARAA en Embarazadas
¡Importancia!
•Reducción de la transmisión madre-hijo en mas
de 98%.
•Mayor probabilidad de preservar y restaurar la
función inmune y con ello retrasar la progresión
de la enfermedad en la madre.
•Disminución del riesgo de desarrollar resistencia
a ARV en la madre y el producto

63. Piedra Angular Manejo

64. Esquema Recomendados Para Inicio De TAR En
Embarazadas

65. Profilaxis Intraparto

66. Atención a Recién Nacido
•Cuidado de personal.
•Limpieza gentil.
•No traumatizar
mucosas.
•Aseo bebe gentil.
•Profilaxis ocular.
•Vitamina K una vez
limpio el bebe.
•Ingreso Bebe área de
RN

67. Profilaxis al Recién Nacido

68. Riesgo Recién Nacido

69. Tratamiento Según Riesgo Recién
Nacido

70. Dosificación ATRV

71. Dosificación ATRV

72. Dosificación ATRV

73. Dosificación ATRV